疼痛的评估精读.ppt

疼痛的评估 南华大学附属南华医院肿瘤一科 彭楚萍 疼痛的概述 疼痛评估 疼痛评估的九大原则 课程目标 疼痛概述 什么是疼痛 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉。 是躯体和心理共同的体验。 是一种多维的体验。 摘自：《International Association for the study of pain》 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基本人权 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识： 疼痛列为第五生命体征 世界仍然在痛 五 大 生 命 体 征 呼吸、脉搏、 血压、体温 疼痛 ＋ 疼痛的危害 疼痛未加控制形成的恶性循环 社会功能 受限 功能状态 发生改变 活动减少 躲避行为 疼痛 自我效能 降低 功能状态 发生改变 自我效能 降低 疼痛的分类 病理学分类 阿片类敏感 部位：骨骼，关节，肌肉，皮肤结缔组织 性质：酸痛，搏动痛，定位明确 起源：内脏器官，如消化道和胰腺 性质：通常是间断性的痉挛定位不明确 完整的伤害感受器受到 有害刺激引起的反应 疼痛的感知与组织损伤有关 病理学分类 阿片类药物不敏感，辅助类药物敏感（抗抑郁，抗惊厥） 当神经纤维受损或 神经系统因创伤或疾病 发生异常改变时引起的 痛感会投射到神经起源部位。 临床分类 急性疼痛——短期存在（少于3个月） 慢性疼痛——持续3个月的疼痛 癌性疼痛，是慢性疼痛 疼痛的概述 疼痛评估 疼痛评估的九大原则 课程目标 3 疼痛评估 的内容 1疼痛评估意义 4 如何 进行疼痛评估 2疼痛评估的工具。 疼痛评估 5如何进行疼痛护理单的记录 1疼痛评估的意义 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 ---以采取恰当的干预措施 ---以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗的全过程 ---评估治疗效果，调整方案 ---了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 如果不能恰当的评估疼痛，何以正确的治理疼痛 疼痛程度的评估 疼痛的测量和评估是采用一定的方法测定患者的疼痛强度及性质。因此测量疼痛需要评估者具有相关知识，技巧和经验。 疼痛是患者的一种主观感受，因此疼痛强度的评估并没有客观的医疗仪器可供选择，主要还是依靠患者的主观描述。 疼痛的评估， 不仅评估者需掌握相关知识， 患者也要学会应用评估工具 患者/家属教育 疼痛是患者的一种主观感受，如果不进行交流，旁人可能无法清除。患者感受到疼痛时，需要及时，主动地与医务人员进行交流。 正确使用疼痛评估工具是进行疼痛评估的前提，患者需要学会应用疼痛评估工具。 确定评估对象 新入院的患者 正在实施镇痛治疗的患者 手术后的患者 肿瘤患者 因各种原因（如创伤，有创操作等）处于疼痛状态的患者。 2疼痛评估工具 主观强度评估工具 数字评分法 视觉模拟评分法 脸谱评分法 描述性评估法 客观强度评估工具 疼痛评估的注意事项 生理和行为不是反映疼痛的最敏感或特定指标 不能交流能力的患者，采用客观疼痛评估法 具备交流能力的患者，采用主观疼痛评估法 整个住院过程中，对同一位患者在应使用同一种评估工具 选择评估工具的要点 原则：基于个体需要，多项选择 双赢： 病人：容易理解 护士：容易理解评分及记录方便 工具1：评估疼痛程度的分级法 数字分级法（NRS） 用0-10的数字代表不同程度的疼痛 0为无痛，10为最剧烈疼痛 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 无痛 最剧烈疼痛 NRS的优缺点 优 点 缺 点 1容易解释，使用记录方便，信用度，灵敏度高 2适合多种文化背景，更多患者喜欢 1年纪大，文化低病人不适用。 2宣教语言要统一 工具2：目测模拟法(VAS-划线法) 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度 VRS法（患者主诉简易分级法） 0级：无痛； Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡