(参考)全科医学概论之二XX年项目学员拷贝.pptVIP

* * * * * * * 9．病人的： （1）想法（认为自己患了何病？） （2）关心（担心什么？） （3）期望（想象自身将会发生什么？） 10．就诊时的情况： （1）急性和/或慢性疾病？ （2）主诉的严重程度？ （3）需要何种帮助？ 11．有关的体格检查结果。 12．有关的诊断试验的结果。（为了确证或排除某个诊断，如何根据可靠性、真实性、可接受性、安全性、成本等选择和解释诊断试验） 13．用一句话简练地概括问题是什么？ 14．你认为最可能的诊断（最主要的假设）是什么？ 15．你还怀疑可能有其他诊断吗？（“备选”诊断） 16．你打算做哪些诊断性试验来确证主要假设或排除备选诊断？ 17．你估计病人的预后如何（病程、预期可能发生的合并症、结局等）？ 18．你打算给病人进行什么治疗、处置和咨询？（包括如何处理可能的、严重的、敏感的问题；如何比较利弊的大小，选择适宜的治疗方案和可接受的成本） 19．你将如何监控治疗？ 20．若治疗方案无效果，你还有何应急的计划？ 21．为了解决上述问题你需要进一步学习哪些核心知识及了解病人的哪些背景情况？（如，病因学方面：如何确定疾病的病因或危险因素及医源性损害？预防方面：如何通过确定和改变危险因素的水平而降低发生疾病的危险，如何通过筛检而早期发现、诊断疾病？） 解释、安慰、协商讨论贯穿于对病人和病患的处理中； 治人治病同等重要； 对病人的处理因人而异，以病人的需要为度； 以问题为导向的处理，如症状、焦虑、严重疾病、功能紊乱、治疗副作用等； 治疗潜在的疾病、病因、减轻症状、预防复发或恶化。 七、全科医疗中的临床处理 病人治疗与管理的RAPRIOP技能： 1.安慰与解释（reassurance and explanation） 2.告诫或建议（advice） 3.处方（prescription） 4.转诊（referral） 5.实验室检查和其它辅助检查（investigation） 6.观察（observation）或随访（follow up） 7.预防（prevention and Health Promotion） 处理方法 u????? 根治性（治愈）疗法 u????? 支持性疗法 u????? 对症治疗 u????? 姑息治疗（缓和医学） u????? 预防性治疗 u????? 康复治疗 ◆ 等待 ◆ 转诊 u????? 诊断性治疗 U 临终关怀照顾 所选用的治疗方案必须病人的体质、家庭、经济、文化、环境、社会和教育的背景相适合； 可用的资源，医生的知识和技能，医患关系的好坏以及医疗体制等，都会影响治疗的决策。 案例分析2 病情资料： 刘先生，42岁，搬运工人。因鼻塞、头痛、乏力3天就诊。自认为感冒，要求输注抗菌素。 吸烟20年，每天平均30支，喜欢吃咸菜，少量饮酒。父母健在，母亲患有高血压，父亲患有心脏病。体检：体温37.2oC，脉搏80次/分，呼吸12次/分，血压160/100mmHg 。面颊潮红，扁桃体不大，额骨、上颌骨无触痛。心肺听诊正常。 良好的医患沟通： 采用开放式、适当封闭式提问的方式，鼓励他述说有关背景信息。 背景资料： 刘先生的工作很累，压力大，妻子下岗，女儿患红斑狼疮，最近病情有恶化趋势； 全科医生的诊断与鉴别： 1.与咳嗽有关的鉴别诊断：支气管炎、肺炎、哮喘； 2.疾病诊断：普通感冒、可疑高血压； 3.心理、社会因素诊断：吸烟者、社会心理压力承受者。 案例分析2 全科医生的处理： 1.讲解普通感冒的有关知识，不需服用抗菌素，更不用输液，告知其副作用； 2.可疑高血压需随访，几周内2次就诊，如血压大于或等于140/90mmHg，可确诊； 3.开解热镇痛药、抗组胺药的复合抗感冒药，嘱咐他多饮水、多休息；开病假条； 4.告知他感冒症状1周内不好或恶化一定复诊。 5. 预约2周后复诊，并约定与他谈论改变生活方式的一些问题。 刘先生表示对这次应诊非常满意，他理解了自己该怎么做，并表示会按时复诊。 案例分析2 八、转诊要求 转诊是全科医生的一项重要技能； 健康守门人意味着把握好双向转征的尺度: 需要专科诊治的病人---转上级医院 基层医疗能处理的病人---无需转上级医院 1. 转诊目的 l?化验、辅助检查 l?确诊 l