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国际职业病防治发展趋势 　　2013年4月28日，由国际劳工组织倡导的“世界职业安全卫生日”在世界各国举办，本届主题为“职业病防治”。为了对国际劳工组织在职业病防治方面采取的措施、《国际职业病目录（2010年）》在成员国的实施经验等有一个详细的了解，本刊记者采访了国际劳工组织总部高级职业卫生专家牛胜利。 　　第一次将活动主题设为 　　“职业病防治”的意义 　　记 者（以下简称“记”）：国际劳工组织自2003年首次举办“世界职业安全卫生日”以来，2013年是第一次将活动主题设为“职业病防治”。请问这一选择有什么重要意义？ 　　牛胜利（以下简称“牛”）：谈起工作场所的职业事故和职业病，中国有两个词很形象――“红伤”与“白伤”。当事故导致死亡和受伤的时候，流血的场面很容易引起媒体与公众的注意。而职业病发病的原因比较复杂，有些职业病的潜伏期很长，而且工人患病与职业因素的联系没有像事故那样直接和显而易见，尽管职业病的实际受害人数更多，危害更大，但国际社会对其重视程度却普遍不够。 　　由于职业病涉及赔偿和可能导致就业歧视，在职业病的登记报告制度不健全的情况下，雇主为逃避承担责任会隐瞒不报，工人怕因病受到歧视也不敢报。国家的社会保障制度不健全，覆盖面窄，缺乏诊断职业病的能力和技术，职业病报告水平低，这些都是导致多年以来职业病得不到应有重视的原因。 　　国际劳工组织估计，全世界每年大约有234万人因工作事故或工作相关疾病死亡，其中约202万人死于各类工作相关疾病，职业病已成为造成劳动者因工死亡的首要原因。选“职业病防治”为今年“世界职业安全卫生日”的主题，就是为了提高国际社会对职业病防治的重视。 　　国际职业病防治的现状 　　记：发展中国家在职业病防治方面，面临着哪些挑战？对此您有哪些建议。 　　牛：发展中国家在职业病防治技术、政策与法制、报告登记制度等方面，都面临着一些问题与挑战。 　　先看职业病防治技术。要预防职业病，首先要知道什么是职业病，这就需要一些诊断手段与技术，还要有职工健康监测、体检方面的能力，工作场所职业危害因素评价、监测的能力。而在很多发展中国家，往往缺乏的就是这方面的能力。如果无法去发现和认可职业病，就很难做好职业病预防。 　　在政策与法制层面，职业病也没有得到相应的重视。雇主报告职业病，必须有法律义务的约束，而很多国家在这方面比较欠缺，导致雇主缺乏上报职业病的积极性。这一问题不仅在发展中国家存在，在发达国家也存在。国际劳工组织下属的国际劳工统计局要求，成员国每年要向其报告职业安全卫生状况，但报上的都是生产安全事故情况，没有一个国家向其报告职业病的情况。据国际劳工组织统计，世界上约有一半的国家没有职业病发病的统计报告。 　　职业病既是临床医学问题，也涉及法律义务。一旦劳动者发生了职业病，雇主不仅要为他们提供治疗、康复、赔偿、返岗、转岗等一系列保障措施，还有义务在工作场所控制致病危害因素，预防再次发生此类职业病。因此，职业病防治是一个“系统工程”，需要在政策制定、立法执法、制度设立、服务能力建设、安全文化培养、经济保障等方面着手改进。 　　职业病防治是一项专业性、技术性很强的工作，需要有一个科学的态度。依据实际情况制定出来的政策和措施才能有的放矢，这是职业病防治工作应有的科学态度。我们不能只看职业病例数字高低，而不看其背后的东西。数据只有真实才能反应实际的情况。从政策制定角度来说，应该鼓励人们提供真实准确的数据，帮助政策制定者了解真相，这样才能使政策与现实贴近。此外，还应有经济手段配合。西方一些国家的社会保障制度很完善，比如德国，发生职业病时保险公司不仅会赔偿受害者，同时还会在工作场所开展职业病预防和健康促进活动，提高雇主控制职业危害的能力。 　　记：在报告职业病的时候，很多国家的政府或企业“家丑不可外扬”的心态比较普遍，您怎么看待这一现象？ 　　牛：这是一个认识误区。需要强调的是，一定要把职业病报告数字的高低与工作场所职业卫生好坏的实际状况分开看待。如果统计数字是基于扎扎实实的证据，这本身就是职业卫生做得好的一个客观指标。不能简单认为报告的数字越高，职业卫生状况就越差。报告的职业病例少或无报告在很多情况下是由于没有能力发现职业病、漏报或故意隐瞒造成的。有研究显示，社会经济生产水平的高低和一个国家或地区的职业安全卫生状况的好坏成正相关关系。就是说发达国家和地区的职业安全卫生状况普遍来讲要比欠发达的国家和地区好。但是这些国家和地区报告的职业病例数却一般都比那些欠发达国家和地区要多。如果仅看数字，不但无法正确判断职业卫生状况的优劣，还不利于职业病的预防，甚至会鼓励人们不报告、不登记，掩盖事实。这对改善职业卫生状况、提高生产率是没有好处的。 　　横向做国际和地区对比的时候，除了考虑经济和社