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第三讲 儿童问题 武汉大学 任敏 renmint@163.com 一、心理性儿童问题（个案干预） 二、社会性儿童问题（政策干预） 心理性儿童问题 注意力缺损多动症 焦虑障碍 自闭症 一、注意力缺损多动症（ADHD） 发病率 中国 5％ 美国3％－7％ 男孩中常见，多动－冲动型 症状 总结 注意障碍。多动症儿童的注意障碍主要表现在注意的集中性、稳定性和选择性等方面的异常。 情绪障碍。由于自我控制能力较差，患儿往往会因为一点小事就产生过分的情绪反应，容易激怒或者情绪冲动，脾气暴躁，因此往往会因为微小的刺激而发生危险的举动和破坏行为，常与同学争吵或打架，或者无故在教室中大喊大叫等。 学习困难。多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常，但普遍表现出学习困难。他们最突出的表现是成绩波动大，一般是呈现学习成绩低下。 行为障碍。多动症儿童往往活动过度。他们从小就表现得兴奋多动，不能静坐。进入学校以后，由于受到各种限制，多动症状表现更加明显。 感觉统合功能失调。几乎有半数多动症儿童动作协调有问题。有的是平衡方面的问题、有的是手眼协调差、有的是视运动功能障碍、空间位置障碍。 核心特征 无法持续地集中注意力 行动冲动 活跃过度 三种亚型 注意力缺陷主导型 predominantly inattentive type 又称， ADD Attention Deficit Disorder . 多动－冲动型 hyperactivity-impulsive type 复合型（combined type） 如何评估/诊断？ （一）专业会谈 1、典型症状：最严重或具令人困扰的行为为何？频率？ 2、其情绪行为问题是否会在不同情境下出现，例如：和父母在一起时、自我玩耍时、家里有访客时、做功课时、在学校时、在公共场所时的种种不同情境下的表现。 3、持续时间？ 4、学习成绩情况？社交情况？ 5、针对这些行为家长会如何处理？处理之后，孩子的行为改变如何？6、7岁之前 美国DSM-Ⅳ诊断标准中的ADHD特征 （二）量表评估 最常使用的有儿童行为检核表（Child Behavior Checklist： CBCL和Teacher Report Form：TRF）。 这是由家长和老师来评估畏缩行为、身体症状、忧虑／忧郁、社交问题、思考问题、注意力问题、犯规行为、攻击性等行为的量表。 　　其他资料：儿童的成绩单、生活纪录表、习性检查意见表、联络簿或笔记簿、日记、功课、图画均可以作为参考资料。 （三）认知检查 持续操作测验（Continuous Performance Test： CPT）和停止任务测验、抑制与调节能力检查（停止任务测试： Stop Signal Test） 等。 持续操作测验：给儿童呈现一系列的刺激，比如字母不时地出现在电脑屏幕上。让儿童坐在电脑屏幕前，并告诉他们只在某一字母跟着另一字母出现时候按一下键。比如Z跟随A出现时按键。“漏报”为注意力分散的标志，没出现就按键了“虚报”，冲动标志。 停止任务测试： 行动实验 go response：字母在电脑上出现，要求出现特定字母时按下相应的键。 停止实验 stop response：在整个实验中四分之一时间给出停止信号，要求出现就停止行为。 患病原因 基因遗传 脑损伤 中耳炎 药物中毒，包括怀孕期间的烟、酒过度和感染 心理压力、行为情绪表达困难 几点重要事项 1，病因不明，科学家认为主要是大脑内神经递质的功能失调； 2，ADHD是种真正的疾病，不是因为贫穷、性格、智力等情况造成的； 3，ADHD被认为是儿童青少年中最常见的行为问题； 4，70%的ADHD儿童症状持续到青春期，30%持续到成人期； 5，ADHD无法靠高科技检查及血液检查诊断，而是依靠父母填写行为评估问卷及有经验的专业医生对父母进行访谈来得出诊断结论，老师的评估很重要。 可能的危害 1、健康：运动不协调、睡眠障碍 2、冲动导致易发生意外事故 3、多动导致人际关系出问题：爱出风头、麻烦不断 4、30%-50%会发展成对立违抗性障碍 oppositional defiant disorder,ODD, 和 品行障碍 conduct disorder, CD,即反社会行为 5、焦虑障碍 6、抑郁障碍（无望感与压迫感） 如何矫治 避免给他挫折，这是病理原因而不是品行 要及时奖励强化 给一个安静的环境，减少刺激，在班级里安排在第一排远离教室门的地方 将任务划分为若干小阶段来完成 视觉和触觉教学 行为训练 ……等待 关于发病性别比 男孩：女孩＝3：1 关于病程 婴儿期可能是困难气质型 3－4岁，多动－冲动 5－7岁，注意力缺损 6－12岁，多动－冲动、违抗－敌对 青春期：一部分多动－冲动发生率和强度逐渐降低 二、儿童孤独症