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溶栓病例介绍 病史资料 患者男性,66岁 主诉:突发左侧肢体无力伴言语不清2.5小时 发病时间:2013年09月20日11:00 到院时间: 2013年09月20日14:00 主要临床表现 :2.5小时前活动中出现左侧肢体无力,伴言语不清 病史资料 既往史:高血压病史10年,口服硝苯地平缓释片10mg,日一次,自诉平素血压控制可;否认糖尿病、冠心病病史; 个人史:无吸烟、大量饮酒史。 到院查体及神经功能评分 Bp:150/80mmHg 神经系统检查:嗜睡,构音障碍,额纹对称,双侧瞳孔d=3mm,对光反应正常。双眼活动自如,无复视,眼震(-),左侧鼻唇浅,伸舌左偏。左上、下肢肌力4级,肌张力偏低,腱反射正常。左侧巴氏征(+)。颈软,面部、肢体针刺觉正常。 NIHSS评分:7分 到院血液学及心电图检查 血常规:正常。 血生化:肝功、肾功、离子、血糖正常。 凝血:正常 ECG: 正常心电图 头CT:未见新发梗塞及出血 溶栓治疗 开始溶栓时间:2013年09月20日14:50 剂量:rtPA 0.6mg/kg 患者体重85kg,使用剂量51mg,5.1mg于1min静推,余40.9静脉泵入,15:20患者出现牙龈出血,停止rtPA 静点。 监测血压 溶栓治疗前后神经功能评分 治疗前NIHSS:7分 治疗2hNIHSS:7分 治疗24hNIHSS:7分 治疗72hNIHSS:7分 随访2wNIHSS:5分 头MRI(DWI)(2013-9-23) 头MRA 其他辅助检查 生化:LDL 2.92mmol/l,TG 1.18mmol/l,CHO 4.75mmol/l,HDL 1.55mmol/l,HCY 14.1umol/l 心脏彩超:左室肥厚,主动脉根部及升主动脉增宽,左室舒张功能减低。 颈部血管彩超:左侧颈动脉内中膜局限性增厚。 讨论 停止溶栓是否过于谨慎? 如果坚持溶栓结束患者所梗塞面积要小? 该患者病因及发病机制?
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