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完善公立医院经济补偿机制的几点建议 　　摘要：作为带有一定福利性的公益性事业单位，公立医院经济补偿来源主要是国家财政、医疗服务和药品加成。然而国家财政投入呈逐年减少的趋势，医院补偿只能依靠市场，药品加成筹资是医院最普遍的做法，进而导致了公立医院的趋利倾向，“看病难、看病贵”成为广大民众最强烈的呼声，严重影响了社会和谐。本文基于此背景，对公立医院的经济补偿机制进行了探讨。 　　关键词：公立医院 经济补偿 建议 　　当下，医院为了生存与发展，在财政补偿变长的情况下，主要的筹资方式是提高医药加成，这是中国特有的一种医疗现象，其最终的承担者必然是广大老百姓。医院在药品上做文章，使其实际价格远远高于生产流通价格，从药品差价中赚取利润以弥补经营周转问题，而最终受害者只能是患者。作为公益性事业单位，公立医院的价值取向已经发生了偏离。“看病难、看病贵”成为广大民众最强烈的呼声，许多老百姓得了病都不敢到医院治疗。政府也成了冤大头，在看病过程中一部分医疗费用会通过医保报销，这部分资金来源于财政补贴。为此，相关领域的学者展开了研究和讨论，其中重庆医科大学的胡伟力就指出：公立医院改革的目标是回归公益性，彻底把医院“趋利性”的黑锅端掉，取消药品加成收入，由财政补贴、医疗服务收费和药品加成的三条线补偿方式，变为财政补贴、医疗服务收费的两条线补偿方式。但取消药品销售收入后，国家财政补助是否及时到位，公立医院今后该如何发展成为棘手的难题。为此，实施公立医院卫生体制改革势在必行，尤其是经济补偿机制的改革，如果取得成功，将显著改善老百姓的就医压力，医院的资金使用效率也将大幅度提升。 　　一、公立医院补偿机制中存在的问题 　　1.政府的财政补偿明显不足。公立医院是带有一定福利性的公益性事业单位，其劳动耗材的主要渠道是财政补偿。随着医疗体制的改革，我国实施了放权让利的新型经济体制改革模式，公立医院的财政补偿逐年降低。从统计来看，2002-2010年财政医疗支出为15.49%-30.85%。根据国际惯例，政府财政支持的医疗费用应不低于总费用的50%。泰国同我国的经济发展水平相当，而泰国医疗卫生事业支出占总比重的45.5%，可见我国财政投入明显不足。所以说在财政补偿严重不足的情况下，医院“以药养医”的中国特色的医疗筹资方式也就不足为奇了。 　　2.医疗服务收费定价不合理。为了保证医疗的公益性，医院的医疗服务收费还是较低的。考虑到患者的承受能力，一般服务收费不会随着市场的价格而调整，医疗技术服务的附加值较低。医疗服务收费没有考虑到技术附加值、医疗风险、医务人员素质等因素，导致其劳动价值得不到体现，劳动积极性下降。据资料统计，医疗服务项目的成本回收率仅为3%，所以很多医院被迫在医疗服务上缩减成本，这也是公立医院普遍服务意识差的原因之一。医疗服务费用偏低还会挫伤员工的积极性，加剧了医务人员个人创收的行为，使其公众形象出现偏差。 　　3.“以药补医”的补偿方式衍生出许多用药问题。随着医疗技术的进步，药品的种类越来越多，其价格差距也越来越大。而医院面临经济收入日益单薄的困境，只有自谋出路，所以药品加成成为医院不约而同的谋生策略。面对琳琅满目、价格不一的各种药品，药品加成的副作用越来越大，以致广大人民群众对医疗体制怨声载道的呼声越来越高。主要表现为：一是药品价格虚高。政府对药品加成有明确规定，西药在进价基础上加成15%，中药为16%。然而这里就出现一个问题，就是药价越高，加成的利润就越大。于是许多医院只进一些高加成的药品，导致药价居高不下。如阿莫西林市场价格为6.5元，而在医院药价56元。二是医德渐渐沦丧。近几年我国经济发展十分迅速，人民收入呈直线上升。然而生活在相对安逸环境中的医疗工作者并没有享受到这一福利，渐渐拉大的收入差距使他们内心极不平衡。在这种情况下，一些医务人员医德渐渐沦丧，为了提高经济效益，开贵药、开大处方成为家常便饭，药厂谁给的回扣多，就要谁的药。据一些知情人士透露，药品回扣一般在10%左右，抗生素可达15%，而肿瘤药物回扣高达30%。第三，公立医院的趋利行为。按理说，作为公益性医疗单位，不应该将利润作为经营的目标。而在这个不完善的政策前提下，医院似乎淡忘了自己的职责，高药价、高回扣、高利润成为医院的“三高”指标。药品加成的确解决了医院资金不足的问题，但通过这种畸形的方式筹资，最终的受害者是患者，老百姓与医院的矛盾渐渐加深，进而发展成一种恶性循环，给社会的和谐稳定添上一个不和谐的音符。 　　二、公立医院经济补偿机制的对策建议 　　1.加快财政补偿机制改革进度。建立有效的财政补偿机制，有利于协调政府、医院、患者三者之间的关系，促进医院的收支平衡。一方面政府财政对公立医院的投入过低，使医院的资金不足以支撑其发展，也是是造成“大处方”和“滥检