晚期早产儿发生率和神经发育预后分析.pdf

湿划医型太堂亟±堂僮诠塞 缩略词表 ◆注：按字母顺序排列 万方数据 晚期早产儿发生率及神经发育预后分析 研究生：王清清 导师：林振浪 中文摘要 目的：随着新生儿重症监护技术的发展，早产儿，尤其是极、超低出生体重 儿存活率明显提高，但早产儿存活后的生命健康质量问题更加另人关注。已经得 到大家公认的是：早产儿是脑瘫、注意力缺陷、学习困难，IQ低下、社交自我 调节困难的高发人群。不论在发展中国家还是发达国家，晚期早产儿在早产儿中 都占了很大比例。晚期早产儿是一个不可忽视的高危新生儿人群，具有独特的生 理及病理特点，存在较高的发病风险，有较高的病死率和患病率。过去，超未成 熟早产JL矛11超／极低出生体重儿成为国内外研究的热点。近年来，有关晚期早产 儿调查研究也开始受到重视。但是截止目前为止，对于晚期早产儿神经发育研究 目前国内报道不多。本文旨在通过对料医院产科近13年来晚期早产儿的流行病 学调查，评价神经发育和预后情况，分析晚期早产儿影响因素及严重并发症情况， 为促进晚期早产儿神经发育、提高生活质量提供理论依据。 方法：本课题通过回顾性调查枣木医院产科2001．2013年所有早产儿和晚期早 产儿的发生率。分析2011年4月至2013年4月期间分娩的晚期早产的影响因素。 对晚期早产儿(晚期早产儿组)分别在婴儿生后校正胎龄40周以后的第2—3天 和26—28天进行新生儿神经行为评分(NBNA)测定，测定结果与同日龄的足月儿 (足月儿组)进行比较。并随防至校正年龄满1岁时行戈塞尔(Gesell)检查， 按照发育商(DQ)将晚期早产儿分为神经行为发育异常组(DQ85)和正常组 (≥85)，分析可能对神经发育产生影响的临床相关因素，应用logistic回归分 2 万方数据 湿趔匡抖去堂亟±堂焦诠塞 析筛选影响晚期早产儿神经发育的危险因素。 结果： 1．晚期早产儿发生率变化2001年一2013年，本院产科出生新生儿共31682例， 早产儿2624例，其中晚期早产儿1879例，晚期早产儿总发生率为5．93％，占早 产儿总数71．6％。每年早产儿、晚期早产儿发生率基本呈逐年上升状态，至201 1 年晚期早产儿占该年所有早产儿比例达最高峰，占84．6％。 2．发生晚期早产的高危因素多因素分析显示，妊娠期高血压(OR=3．180，95％CI 2．05844．915)、多胎妊娠(OR=I．079，95％CI 1．025--1．136)、胎膜早破24h (OR=4．850，95％CI 3．0357．751)、吸烟或被动吸烟(OR=I．053，95％CI 1．038～ 1．069)均可增加晚期早产的风险。 3．晚期早产儿组与足月儿组神经发育比较 (1)NBNA评分： 晚期早产儿组在矫正胎龄40周以后的第2—3天和26—28天， NBNA评分均低于同日龄足月儿组，差异均有统计学意义[(33．8±2．25)比(35．8 ±i．55)，(36．2±1．32)比(37．5±1．35)，P工9o．05)]。其中，在第一次检查 中，晚期早产儿组中NBNA评分小于35分有25例(21．0％)，而足月儿组7例(7．4％)， 差异有统计学意义(x2=7．241，P=-O．007)。在第二次检查中，晚期早产儿组NBNA 评分小于35分有8例(6．7％)，而足月儿组3例(3．2％)，差异无统计学意义 (2)戈塞尔(Gesell)检查：晚期早产儿组在矫正年龄1岁时与足月儿组比较， 大运动、精细动作、语言、DQ方面，差异有统计学意义(尸均0．05)，晚期早 产儿组DQ85分10例(8．4％)，而足月儿组DQ85分2例(2．1％)；晚期早 产组神经异常发生率高于足月儿(x2=3．959，P=-O．047)。随访至一年的晚期早产 儿中确诊为脑瘫1例(0．84％)，视力障碍1例，严重智力、运动发育落后2例。 万方数据 足月儿组严重智力、运动发育落后l例，无脑瘫病例。 (3)影响晚期早产儿神经发育的危险因素 多因素分析显示，极低出生体重儿 (OR=4．768，95％CI 1．325—17．162)、严重颅内出血(OR=7．361，95％CI 4．937一i0．971)、呼吸系统疾病(OR=2．175，95％CI 1．976—2．420)、小于胎龄 儿(OR=4．621，95％CI 2．022一i0．557)是影响晚期早产儿神经发育的危险因素。 4．体重和身长、头围的比较 (1)出生时、矫正胎龄40周时两组体重和身长比较晚期早产儿组在出生时、 矫正胎龄40周时体重、身长和头围分别为(2．4±0．7)kg、(45．7±2．1)cm、(33．6 ±0．6)cm；(3．4±0．5)kg、(47．6±1．1)cm、(34．3±i．6)CIIl；均小于足月儿组的 (3．2±0．8)kg、(50．4±1．