早期复极综合征(ER).pptx

早期复极综合征（ER） 上海市静安区中心医院心内科 孙育民 定 义 心电图ST段抬高，常伴有QRS波终末部顿挫（slur）或者切迹（notch）；顿挫和切迹部分称为J波。正常人群心电图检出率5%左右。 Ha?ssaguerre M, et al. N Engl J Med 2008;358:2016-2023 Tikkanen JT, et al. N Engl J Med, 2009,361:2529-2537 历 史 1936年，Shipley及Hallaran首先描述了心电图的这种变异； 20世纪50和60年代，陆续报道一定样本量的该心电图变异，称之为“正常RS-T段抬高变异”或“幼稚（juvenile）ST段”； 多认为良性，在男性、黑人、年轻人和运动员中多见。 Noseworthy PA, et al. J Am Coll Cardiol, 2011, 57(22): 2284–2289 早期复极综合征在人群中的发生率 正常人群： FHS研究，3995人，6.1% H2K研究，5489人，3.3% IVF人群中：15%-70% Ha?ssaguerre M, et al. N Engl J Med, 2008, 358:2016-2023 Merchant FM M, et al. Am J Cardiol, 2009, 104:1402-1406 Nunn LM, et al. J Am Coll Cardiol,2011,58:286–290 调查家庭成员中发生过心律失常猝死事件的一代亲属，共144个家庭，363例成员，下侧壁导联J点抬高发生率23%，高于对照组11%，提示过早复极综合征有家族遗传倾向 机 制 Benito B, et al. J Am Coll Cardiol, 2010, 56:1177–1186 Krahn AD, et al. Circulation,2009,120:278-285 5/35 自1984年到90年代晚期，文献报道认为ER与IVF可能相关 进入21世纪后，认为部分ER肯定与IVF相关 预 后 J点抬高 特发性VF N=45（%） 对照组 N=124（%） P值 全部导联 42 13 0.001 下壁导联 27 8 0.006 I、avL 13 1 0.009 V4-V6导联 6.7 7.3 0.86 Rosso R, et al. J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1231–1238 206例因室颤经心肺复苏存活的患者 412例对照组 心电图早期复极发生率为31％ vs 5％ Ha?ssaguerre M, et al. N Engl J Med 2008;358:2016-2023 Tikkanen JT, et al. N Engl J Med, 2009,361:2529-2537 10864例，630（5.8%）存在早期复极综合征，随访30 ±11年 384（3.5%）发生于下壁导联，263（2.4%）发生于侧壁导联，16（0.1%）发生于下壁和侧壁导联 下壁导联J点抬高大于0.1mv者： 心源性死亡风险增高（OR 1.28） 下壁导联J点抬高大于0.2mv者： 心源性（OR 2.98）和心律失常性（OR 2.92）死亡风险显著增高 J点 抬高患者生存曲线图 Uberoi A, et al. Circulation, 2011, 124:2208-2214 心电图鉴别良性和恶性ER QRS波终末部分出现切迹 J波的振幅 心电图J波的分布程度 J波后ST段上升形态 停搏后J波增益的变化 QRS波终末部分出现切迹 Merchant FM, et al. Am J Cardiol, 2009,104:1402–1406 心电图左前胸壁导联（V4-V6导联）QRS波终末部分切迹（notch）的ER易发生恶性心律失常 恶性ER vs 对照组 QRS波终末部分notch V4：44% vs 5% V5：44% vs 8% V6：33% vs 5% QRS波后切迹及ST段抬高 并不增加J点抬高对VF的预测价值 Rosso R, et al. J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1231–1238 更大样本不支持前述结论 J波的振幅 Tikkanen JT, et al. N Engl J Med, 2009,361:2529-2537 下壁导联J点抬高大于0.1mv者： 心源性死亡风险增高（OR 1.28） 下壁导联J点抬高大于0.2mv者： 心源性（OR 2.98）和心律失常性（OR 2.92）死亡风险显著增高 J-point elevat