脓毒症1小时.ppt

脓毒症的危害 我们一直在努力 全球拯救脓毒症运动(SSC)提出，通过包括指南的教育与实施等多项措施，力争实现脓毒症防控水平的明显提高，包括力争使脓毒症病死率下降20%，力争将儿童和成人脓毒症患者的存活率较2012年提升10%。同时。 从2012年开始，全球脓毒症联盟将每年的9月13日定为世界脓毒症日，以进一步提升公众及专业人员对脓毒症的认知水平。 “向sepsis宣战”的目的 增加认识和理解。 改变感性认识和习惯性操作。 加快新的监护模式研究的步伐。 影响政府的政策。 制定重症sepsis的监护标准。 5年后将sepsis相关死亡率降低25％。 只要我们所有参与者有明确的目标和采取主动的策略通力合作，“向sepsis宣战”行动一定可以成功。 我们一直在努力 为更好地指导我国重症医学工作者对严重脓毒症/脓毒性休克的治疗，中华医学会重症医学分会组织专家应用循证医学的方法制定了中国严重脓毒症/脓毒性休克诊治指南(2014)?，针对目前严重脓毒症/脓毒性休克治疗过程中存在的突出问题，从不同层面、多角度地对其治疗进行概括与规范，并依据循证医学的证据提出相应的推荐意见。 指南指出 休克1h内得到正确的诊治，患者的存活率将达到80%以上；而在休克6h之后才被诊治，患者的生存率即会下降至30%。 早期进行液体复苏仍是脓毒症治疗的关键 一旦明确诊断严重脓毒症/?脓毒性休克，应在1?h内开始有效的静脉抗菌药物治疗。 推荐在抗菌药物应用前，均需留取恰当的标本进行需氧瓶、厌氧瓶的培养或其他特殊的培养。 我们能做到吗？ 依从性的改善使病死率明显下降 总结 脓毒症发病率高，病情凶险，严重威胁人类健康； 脓毒症的集束化治疗深入人心，但实施的依从性是我们面 临的最困难的问题之一； 采用恰当的 质量控制的手段促进与改善其实施的依从性是可 行的，会明显提高脓毒症的救治成功率。 谢谢聆听 脓毒症1小时 —你做到了吗？ 泰山医学院附属医院 重症医学科 SSC：巴塞罗那宣言 Phase 1 Phase 2 Phase 3 呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府乃至公众应高度认识和重视严重脓毒症和脓毒症休克,力争5 年内将全身性感染患者的病死率降低25%作为行动目标 制定严重脓毒症和脓毒症休克管理指南,旨在提高对严重感染的认识并努力改善预后 将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估, 以期最终降低严重脓毒症患者的病死率。在评估指南中临床疗效的同时, 将根据临床研究的进展和新的依据, 每年对指南进行修订 SSC推荐的脓毒症集束化治疗意见 黄金3h 测量乳酸浓度 抗生素治疗前进行血培养 予以广谱抗生素 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复苏 白金6h 低血压对目标复苏效果差立即予以升压药 脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续低血压： 需立即测量CVP 和 Scvo2 初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平 存在问题 早期诊断不及时 EGDT实施与执行严重不足 缺乏团队合作 依 从 性 差 业务技能不熟练 提高依从性刻不容缓！ 如何提高依从性 知晓 同意 采纳 坚持 在全院范围内进行感染 性休克诊断与复苏理念的培训与教育，是赢得复苏黄金时间的第一步。 采用质量 管理团队，整合医疗、护理及药剂科、检验科、影像科各兄弟科室的多 学科合作。 科室内部团队统一认识，分工协作，严格贯彻集束化治疗的各项措施。 治疗过程中一丝不苟，不断监测、评估，及时调整治疗方案，直到达成预定目标