骨与关节化脓性感染教案.docVIP

大理学院课程教案 （理论教学） 课程名称： 外科学 课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象： 专业（本、专科） 级 班 授课时间： 2007 至 2008 学年 下 学期 计划学时： 2 学时（其中：理论 2 ，实验： ） 任课教师： 李绍波 所属学院： 临床医学院 课程管理部门（教研室）： 外科学教研室 大理学院教务处 制  课程名称：外科学 教 材：外科学 人民卫生出版（出版社），吴在德、吴肇汉编著，2003年第6版 讲 授 人：李绍波 专业技术职务：讲师 学 历：研究生 学 位：硕士 讲授题目：骨与关节化脓性感染 所属章节：第七十章 计划学时：2学时 教学目的和要求： 1．掌握急性血源性骨髓炎的临床表现、诊断及治疗原则。 2．熟悉化脓性骨髓炎的感染途径。 3．了解化脓性关节炎的诊断和治疗。 教学重点： 1．急性血源性骨髓炎的病理、临床表现和诊断。 2．化脓性骨髓炎的感染途径。 3．化脓性关节炎病理、诊断和治疗 教学难点： 1．急性血源性骨髓炎的病理和诊断。 2．化脓性关节炎病理和诊断 教学方法： 讲授法，多媒体辅助教学 使用教具： 多媒体教学设备，课件 思 考 题： 如何早期诊断急性血源性骨髓炎？ 参考资料： 1、《坎贝尔骨科手术学》（第9版）,S.Terry Canale[美]主编,卢世壁主译 2、《Campbells Operative Orthopaedics》( the 10th edition ) 骨与关节化脓性感染 急性血源性骨髓炎 病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。 感染途径：1、血源性2、创伤性3、蔓延性（外来性） 一、病因 致病菌：最常见为溶血性金葡菌，第二为乙型链球菌 菌血症或脓毒症，菌栓进骨营养动脉后受阻于长骨干骺端的毛细血管内。 发病前往往有外伤史，可能为诱因。 二、病理 骨质破坏、坏死和由此而诱发的修复反应（骨质增生）同时并存，早期以破坏、坏死为为主，后期以增生为主。 三、临床表现 全身表现：毒血症症状；昏迷、感染性休克 局部表现：早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜下脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显，可发生病理性骨折。 四、临床检查 1、血常规 2、血培养可获致病菌 3、局部分层穿刺：有重要价值 4、X线检查：时间2W 5、CT 6、核素骨显像：99mTc－MDP 五、诊断与鉴别诊断 1、疾病诊断： （1）急骤的高热与毒血症表现 （2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 （3）该区有一明显压痛区 （4）血象升高 2、病因诊断： 血培养、局部分层穿刺 3、鉴别诊断： （1）蜂窝织炎和深部脓肿 （2）风湿病和化脓性关节炎 （3）骨肉瘤和尤文肉瘤 六、治疗 1、抗生素治疗：发病5天内使用往往可控制 2、手术治疗：钻孔引流、开窗减压 3、全身辅助治疗 4、局部辅助治疗：皮牵引、石膏托 急性化脓性关节炎 致病菌：金葡菌。 感染途径：血源性、创伤性、蔓延性、医源性。 一、病理 1、浆液性渗出期：滑膜充血、水肿，WBC浸润，浆液渗出，关节软骨未破坏，可逆。 2、浆液纤维素性渗出期：渗出物浑浊，纤维蛋白沉积在关节软骨上，关节软骨不同程度破坏，不可逆。 3、脓性渗出期：滑膜、关节软骨破坏，浸及软骨下骨质，渗出物为脓性，不可逆。 二、临床表现 1、外伤史－－诱因。 2、全身表现：感染中毒症状。 3、局部表现：浅部－－红、肿、热、痛、功能障碍，常为半屈曲位 深部－－局部炎症表现不明显 三、临床检查 1、血常规、血培养可获致病菌 2、ESR↑ 3、关节液镜检 4、X线检查：软组织肿胀影，骨质疏松、关节间隙变窄、虫蚀样骨质破坏、骨面毛糙、骨质增生病灶周围骨质浓白 四、诊断 病史＋体征＋辅助检查 五、治疗 抗生素、关节灌洗、切开引流、关节融或截骨矫形 被动和主动活动关节 大理学院课程教案（教学要求） 第3页 大理学院课程教案（教学要求） 大理学院课程教案（教学内容）