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LOGO P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 PB模板组：findygirl 糖尿病酮症酸中毒护理查房 2015-01-08 查房主题 糖尿病酮症酸中毒 合并感染患者的护理 查房目的 掌握糖尿病酮症酸中毒的护理 掌握踝泵运动的具体方法 患者基本情况 床号：12抢1床 姓名:李桂兰 性别：女 年龄：51岁 入院日期：2015-01-03 住院号：14-4936501 婚姻状况：已婚 籍贯：江苏海安 职业：退休 文化程度：初中 医保类型：医保 供史者：患者本人 入院诊断 2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 上呼吸道感染 血小板减少症 四史 现病史：患者1周前受凉后自觉畏寒、发热、咳痰、咳嗽、咽痛，自服“板蓝根”，效果欠佳。10余小时前患者家属发现其神志不清，呼之不应，至当地医院，测体温38.2℃，血常规：N93.6%，PLT50.5*109/L,尿常规：酮体2+，葡萄糖+，蛋白2+ 既往史：否认高血压病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史。 过敏史: 无。 家族史：否认家族性、遗传性疾病史。 五方面 饮食情况:平时饮食规律，以米面为主，一日三餐。 休息与睡眠：睡眠每日6-7小时。 排泄情况:大便每日1次，尿量1500ml/日左右。 日常活动与自理情况：平时活动正常，每日室外锻炼1小时。 嗜好：无烟酒不良嗜好。 社会心理 精神状态：精神可，性格开朗 对疾病的认识：知道自己所患疾病 心理状态：良好 交往能力：经常和朋友聚会，爱好跳舞 家庭关系：和睦 经济状况：有医保，住院费用没问题 体格检查 身高:160cm 体重:55kg T：36.4 ℃ P:78次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHg 体重指数：21.4kg/m2 生活自理能力评分为30分 Braden评分为11分 坠床危险因素评分为3分 跌倒危险因素评分为3分 DVT评分8分 精神萎，烦躁，主诉头晕。两足皮温下降,双侧足背动脉搏动减弱,双足温痛觉减退 实验室检查 2015-01-03 01-04 01-06 白细胞 *109/L (4-10) 5.77 4.39 4.07 中性粒细胞比 N （50-70%） 87.71 79.81 74.21 血小板计数 (100-300) *109/L 32 37 88 C反应蛋白mg/L （0-8) 296.7 2015-01-03 尿蛋白 1+ 尿糖 4+ 尿酮体 1+ 2015-01-04 糖化血红蛋白:11.9% 2015-01-03 2015-01-04 01-06 甘油三酯mg/l (0.38-1.69) 1.99 ?谷丙转氨酶 U/L （11-66） 70 谷草转氨酶 U/L （14-36） 84 白蛋白g/L （35-50） 29.2 钾mmol/L （3.5-5.5） 3.2 3.2 3.49 纤维蛋白原g/L (2-4) 4.46 4.35 D二聚体mg/L (0-1) 2.13 0.65 入院处理 01-04 一级护理、糖尿病饮食、血糖监测q2h、病重 小剂量胰岛素静脉点滴、补钾 莫西沙星抗感染、泮托拉唑护胃、血必净减轻炎症反应、重组人白介素Ⅱ提升血小板、参麦扶正、脱氧核苷酸钠改善细胞 代谢，还原性谷胱甘肽清除氧自由基 01-04 21:20 T：38.7℃ 予柴胡4ml 肌肉注射 01-04 22:20 呋塞米 静脉注射 01-05 美洛西林舒巴坦抗感染治疗 护理计划 P1、体液不足：—与糖尿病酮症酸中毒引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱有关。 P2、有受伤的危险：出血 与血小板减少有关 P3、体温过高：与上呼吸道感染有关 P4、营养失调：低于机体需要量—与胰岛素分泌不足或作用缺陷有关 P5、生活自理能力缺陷—与代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。（生活自理能力评分30分） P6、潜在并发症：低血糖 P7、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防保健知识。 P1、体液不足：—与糖尿病酮症酸中毒引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱有关。 目标：患者病情得到严密监测，且及时有效处理 措施： 1、 置患者于抢救室，提供舒适安静的环境，注意保暖。 2、予氧气3L/分持续吸入。 3 、密切观察患者神志、瞳孔、生命体征、尤其要注意呼吸的频率、节律及呼出气体的味道。 4、迅速建立两路以上静脉通道， 遵医嘱予以补液扩容，第一个2小时内输入液体量1000-2000ml,