培训课件--乳腺癌的护理.ppt

乳腺自查： 自查的对象:美国健康协会提倡妇女20岁开始每月进行乳房自检，每年到医院进行检查一次。 40-50岁是乳癌的高发年龄段。 自查的最佳时间是:月经来潮后的第7-10天，绝经的妇女应在每个月的固定日期。 乳腺自查的内容: 乳头有无液体的渗出 乳头四周有无皱褶 皮肤有无变化 皮肤颜色有无变化 皮肤纹理有无变化 肿块 乳房自检的常用方法： 对镜自照法 平卧触摸法 自查的手法： 指法：指腹触摸，同时三指并拢 用不同的力度检查: 轻度 (皮肤) 中度 (组织) 重度 (肋骨) 自查的方法 将乳房分为四个象限 1、面对镜子双手叉腰，观察双乳外形轮廓有无异常 2、举起双臂，观察双乳外形、乳头、皮肤、轮廓有无异常 3、右手触摸左乳房外上有无肿块 4、右手触摸左乳房外下有无肿块 5、右手触摸左乳房内下有无肿块 6、右手触摸左乳房内上有无肿块 7、仰卧平躺，肩部稍垫高，举起一侧手臂，对侧手指触摸腋下、乳房尾叶、锁骨上有无肿块 8、触摸乳晕周围有无包块，最后挤压乳头有无液体流出。 谢 谢！ 乳腺癌的护理 普外二科 胥敏 乳腺癌概述： 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。 通常是发生在乳腺上皮组织的肿瘤。 多发生于女性，20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发于40到60岁，尤其是绝经前后的妇女多见。 乳癌的发病与那些因素有关？哪些是高危人群？ 遗传，家族史 激素：常用激素用品，更年期替代治疗 月经初潮早而绝经晚:12岁,50岁 不健康的饮食习惯:高热量，高脂肪 精神抑郁过度紧张 药物：利血平，吩噻唑等甾体类药物增加发病率，化妆品护肤品含有致癌成分 病理分类和分期： 分类：1）非浸润性癌（原位癌） 2）早期浸润性癌 3）浸润性特殊癌 4）浸润性非特殊癌 分期：Ⅰ期 指原发肿瘤小于2cm 淋巴结无转移 Ⅱ期 原发肿瘤大于2cm 有腋淋巴结转移，淋巴结活动 Ⅲ期 原发肿瘤大于5cm 有腋淋巴结转移，淋巴结固定 Ⅳ期 指原发肿瘤期任何大小 锁骨上或锁骨下淋巴结转移 远处转移 乳腺癌的临床表现: 1、肿块：单个，活动度差，硬性肿块。一般自查或洗澡时发现。 2、乳头溢液：非哺乳期的乳白色，黄色或血色，水样或脓样，特别是血性溢液。 3、腋窝淋巴结肿大，乳房疼痛（刺痛、胀痛、隐痛、钝痛） 4、两侧乳房不对称 5、乳房的改变：偏移、回缩、凹陷。 6、局部皮肤改变：酒窝征、橘皮样改变 7、转移 酒窝征 。 乳房的改变——乳头回缩 局部皮肤隆起 乳房不对称 桔皮征 乳腺癌晚期局部临床表现： 铠甲胸:肿块固定侵入胸膜、胸肌 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，出现多个硬节或条索，呈卫星样围绕原发病灶 皮肤破溃 诊断： 影像学检查： 乳腺钼靶摄片：普查、无创、乳腺癌早期 B超 热像仪、红外线扫描 细胞学检查和活组织病检 乳腺导管内镜检查 治疗原则： 以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、内分泌、生物治疗。 手术的方式： 乳腺癌根治术：癌灶周围至少5cm的皮肤、乳腺、脂肪组织、胸膜、筋膜、腋窝锁骨下所有的淋巴结、脂肪组织整块切除 乳腺癌改良根治术：保留了胸大肌或胸小肌 乳腺癌扩大根治术：清除胸骨旁淋巴结 单纯乳房切除 保留乳房的乳腺癌切除术 乳癌根治术后 乳癌保乳术后 常见术前护理诊断： 焦虑:与担心疾病、环境陌生、手术、术后影响体形有关。 预期目标:患者情绪稳定，能配合治疗。 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关 预期目标：患者对疾病相关知识、手术有所了解。 心理护理： 1、向患者和家属讲解疾病病因，手术治疗的目的，重要性。 2、了解患者的职业、家庭、社会方面的支持，做好家人特别是丈夫的思想工作，给于患者鼓励支持等心理护理。 术前准备: 常规(禁食、禁饮、备皮）告知术后的注意事项。 皮肤准备:备皮范围：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部。目的去除毛发、污垢防感染。 术前护理： 术后护理要点： 生命体征观察 体位:（去枕平卧六小时）平卧位时抬高患肢10-15o，肘关节轻度屈曲，半卧位时屈肘90o放与胸腹部，下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高与胸前，避免患肢下垂过久 伤口的护理： 维持有效引流：妥善固定，维持负压，观察引流量、色。拔管指征：术后4-5天，每日引流液转为淡黄色，量少与10-15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围无空虚感，可考虑拔管。 观察患肢血运，预防并发症（皮下积液、积气、上肢水肿） 饮食：宜高蛋白、高维生素、微量元素，忌高脂肪 活动：术后1-3天为卧床期，3天后可下床活动 术后常见护理诊断： 自我形象紊乱：术后乳房切除影像自我形象和婚姻质量有关 潜在的并发症:气胸、皮下积血、积气