培训课件--ARDS护理查房.ppt

护理措施 检测呼吸机使用时各种参数 ?呼吸的观察 肾功能观察 ：尿量的观察是重点。 循环功能的变化? 体温、皮肤观察 神经精神症状和体征 预防和控制呼吸机相关感染 心理护理 营养支持 基础护理 心肺复苏 心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏(cardio pulmonaryresuscitation)简称CPR ,指专业或非专业人员 不用任何设备保证气道 通畅，支持呼吸和循环， 维持患者脑、心和其 他组织的供氧， 维持生命。 心肺复苏的三个阶段 基础生命支持（BLS) 高级生命支持（ALS) 延期生命支持（PLS) CPR的并发症 1、胃肠胀气 2、肝、脾破裂 3、胸骨、肋骨骨折 4、血气胸 5、头血管损伤 6、肺大泡破裂 7、通气不足 8、心脏损伤 9、心包破裂 10、栓塞 脑复苏 脑复苏：脑复苏是心肺复苏成败的关键。在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖于脑灌注压。所以维持平均动脉压，降低颅内压，提高脑灌注尤为重要。 亚低温 呼吸支持 脱水疗法 循环支持 脑复苏 快速补液， 血管活性药 维持血压稍 高于正常或 正常，长时 间高压对脑 组织有害， MAP130至150 mmHg. 不主张辅助 过度通气， 目标：PH： 7.35至7.45 PCO2：25至 35mmHg，PO2 100mmHg. . 脑复苏的措施— 钙内流↓ 脑容积↓ 颅内压↓ 脑血流↓ 基础代 谢率↓ 低温 脑容积↓ 亚低温 钙内流↓ 代谢率↓ 脑血流↓ 颅内压↓ 脑复苏的措施— 诱导低温 1.静脉输入冰温液体(N.S or 林格液)，30ml/kg。 2.放置冰袋于头颈部、腹股沟、腋窝3.使用体外降温装置：空调、冰帽、冰毯等。 维持低温 使用体外降温装置：空调、冰帽、冰毯等，维持体温在特定范围，32→34℃ 复温 使用体内体外低温装置复温，或使用加热装置，以上升0.25→0.5℃/小时为宜。 诱导低温 诱导初期，易出现寒战、抽搐，可心给予镇静剂或神经肌肉阻滞剂，如安定、氯丙嗪等。 ROSC初期易于诱导，因早期自身体温呈自然下降过程。 维持低温 注意勿使体温波动太大，同时更应密切 关注低温造成的并发症! 复温 复温时(降温一样) ，格外关注机体代谢率、血浆电解质浓度、血流动力学状态，因此两阶段可迅速的发生变化。 脑复苏的措施— 心输出量的降低； 心律失常，心动过缓最常见； 多尿，导致血容量不足，血流动力学不稳定。 胰岛素敏感性下降，分泌减少，导致血糖升高 。 影响血小板及凝血功能，导致凝血障碍与出血倾向。 损害免疫，感染机率上升。 高渗性脱水剂 常用药物： 甘露醇 甘油果糖 血清白蛋白 血浆 心肺复苏后的护理 一般护理： 1、环境、卧位 2、营养 3、预防感染和损伤 病情监测： 1、生命体征 2、组织灌注情况 3、辅助实验室检查 4、并发症的预防及观察 治疗配合护理 1、维持良好的呼吸功能：①保持呼吸道通畅，給氧。②正确使用人工呼吸机 2、维持稳定的循环功能：①严密监测循环功能。②根据医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。③调整输液速度，防止心力衰竭等并发症。 3、维持合适的体温：①低温冬眠治疗者，降温、复温过程须缓慢平稳的进行。②复苏后，体温过低者予保暖。③对发热病人，采取降温措施。 4、防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱使用肾血管扩张药，利尿剂等。 5、纠正酸中毒和电解质紊乱。 6、原发病处理。 心理护理 健康指导  ARDS护理查房 宣城市人民医院ICU 姓名：梅** 性别：男 年龄：56岁职业：工人 住院号：162090入院诊断：ARDS 淹溺 硫化氢中毒 主诉：污物处理中突发昏迷30分钟 病史 患者于2月3日下午在硫酸厂废弃污物清洁过程中突发呼吸困难、晕厥，坠入污池，救起后神志昏迷，呼吸急促，口吐白沫，急诊入我院。入科时患者呈深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反应消失。全身皮肤黏膜呈绿色，余未见异常。专科检查：听诊肺部呼吸音粗，闻及干湿性啰音，可及大气道痰鸣音，无胸膜摩擦音。余未见异常。入科后立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸，气道内可吸出大量的血性痰；清洁全身皮肤及毛发，更换衣物；留置深静脉置管，予抗感染、维持水电解平衡、加强营养等对症支持治疗；保留导尿，监测出入量；保留胃管，胃肠减压。 T：不升 P：74次/分 R：15次/分 BP：