培训课件--江莉莉乳房包块护理查房.ppt

乳腺包块的护理查房 乳腺甲状腺外科 江莉莉 目录 术前护理措施 术后护理问题及措施 效果评价 病史简介 总结与讨论 病史简介 查体：T:36.8℃ P:78次/分 R:20次/分 BP:106/84mmHg 患者杨雪梅，女，24岁，因发现左侧乳腺包块半年，于2014.06.25日入院. 胸廓对称，双乳外观无畸形，局部皮肤无发红糜烂，无橘皮样改变，乳头无内陷，无溢血溢液，双侧乳腺未扪及包块。双腋下未扪及肿大淋巴结。 病史简介 入院前半年，患者无意中发现左乳包块，大小约0.5*0.5cm。局部不红肿、发热、疼痛，乳头无内陷、溢液。无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无潮热、盗汗，未重视，未治疗。 外伤手术史：半年前左乳包块切除术。 病史简介 辅查：1、超声所见：左侧乳腺12点钟方向距乳头约2.8cm处查见一个低回声结节，大小约0.5cm*0.6cm，边界清楚，形态规则。结节内未见明显血流信号。右侧乳腺未见明显异常声像图。双侧腋窝未见确切包块和肿大淋巴结。 病史简介 辅查：2、心电图，血液报告。 术前护理措施：医护一体化+临床路径工作 完善相关辅助检查 完善术前准备 心理护理 健康指导 完善相关辅助检查 （1）主管医生，责任护士 （2）病区环境，入院宣教一套 入院介绍 血液检查 （1）急查：血常规，血型，凝血，生化全套 超声，心电图 （1）门诊的超声报告 （2）住院部心电图报告 完善术前准备 1：正常饮食 2：备皮 3：指血糖，SPO2监测 4：开衫衣服，腹式呼吸 1：手术时间 2：手术地点 3：手术费用 4：避开月经期 心理护理 焦虑 恐惧 爱与归属的需要 1：相关专业知识缺乏 2：心理压力，心里认知，社会支持 1、疾病本身 2、家庭、社会压力 1：安全感 2：家属，配偶参与干预。 健康指导 疾病相关知识介绍 健康饮食指导 乳房自查 1 2 3 于6月26日在局麻下行左乳包块微创旋切术，术毕返回病房。 持续心电监护6h,持续血氧饱和度监测6h. 手术及术后 术区敷料清洁干燥，弹力绷带加棉垫加压包扎止血。 治疗于止血，补液等对症处理。必要时用止疼药。 激光治疗 每日两次 手术及术后 观察有无皮下血肿，持续，针刺样疼痛，及时通知值班医生，拆开弹力绷带观察有无血肿， 术后护理问题及措施 P1、疼痛 P2、知识缺乏 P3、舒适的改变 P4、患侧肢体受限 术后护理问题及措施 P7、潜在并发症：出血的危险 P8、潜在并发症：感染的危险 P1、疼痛 相关因素：与手术方式，伤口，弹力绷带加压包扎 有关。 预期目标：生命体征正常，病人安静休息。 护理措施： 1、观察生命体征、面部表情，评估疼痛强度。 2、舒适的体位，病房安静舒适。 3、易消化饮食，少吃高脂肪，油炸食物。 心理支持，注意力转移力 腹式呼吸 P2 知识缺乏 护理措施 1：有效沟通，微笑倾听 2：指导饮食，穿衣。 3：讨论 4：指导其保持良好的生活习惯，饮食习惯 5：定期复查，随访的必要性。 P3、舒适的改变 相关因素：与患者术后弹力绷带加棉垫加压包扎，与体型，乳房大小有关。 预期目标：保持患者呼吸道通畅，敷料包扎松紧适宜。 护理措施： 1、检查弹力绷带是否适宜，以患者自觉胸部有压迫感，但呼吸舒畅为度。过松达不到压迫止血的目的，过紧影响呼吸。 2、观察敷料是否干燥，有无渗血，有渗血的量，颜色，形状等。 3、注意弹力绷带在腋下，肋下，是否挤压到正常皮肤或肌肉组织。 4 翻身，舒适体位。 P4 患侧肢体受限 相关因素：与手术有关 护理措施： 1 术后患肢不利于剧烈运动，也不用制动。 可适当的活动患肢，防止制动过久引起的患肢麻木，可做握拳，屈肘等动作，促进血液循环。 2 术后一个月不能提超过5斤重物，肩关节外旋幅度不宜过大。 P5、潜在并发症：出血的危险 相关因素：与麦默通手术方式有关。 预期目标：患者恢复良好，皮下无血肿。 护理措施： 1、弹力绷带+棉垫，加压包扎24-48小时 2、患者自感疼痛难忍时，拆开绷带观察皮下有无血肿。 3、及时通知医生。 4 遵医嘱用药。 P6潜在并发症：感染的危险 相关因素：与手术伤口有关。 预期目标：患者无感染发生。 护理措施： 1、手术当天更换清洁的床单，保持床单元清洁干燥。 2、指导家属不要与患者同睡一张病床，防止交叉感染。 保持术区部位清洁干燥，一周之内不能洗澡，只能局部清洁，出汗多时及时更换清洁干燥的棉质衣物。 清洁头发，发不过肩。 效果评价 患者能够掌握相关疾病知识。 患者术后无皮下血肿，无感染。 患者能自主的乳房自查，早发现，早治疗。 1 2 3 效果评价 4 5 6 患者及家属对医疗服务满意。配合治疗 患者能定期来医院复查。 住院期间