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目的:向患者说明功能锻炼的意义,充分发挥患者的主观能动性,积极主动地配合训练。锻炼的目的是防止肌肉萎缩,促进肌力恢复。 原则:以病人能耐受为宜,运动量酌情递增,合理安排锻炼计划,预防术后并发症的发生。 康复护理目的、原则、 康复锻炼安排 早期可行下肢功能锻炼,如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。 ,1-2日后逐渐进行腰背肌功能锻炼(五点式功能锻炼:患者用头部、双肘及双足作为承重点,用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求)。 中期患者继续平卧硬板床,腰背部垫一薄枕,维持复位角度。 继续下肢功能锻炼,如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。 进行腰背肌功能锻炼(四点式功能锻炼:患者用双手及双足承重,全身弓形挺起如拱桥,此练功方法难度较大,青壮年患者经过努力,在伤后5~6周内达到此练功要求)。 晚期患者继续平卧硬板床,腰背部垫一薄枕,维持复位角度。 进行腰背肌功能锻炼(三点式功能锻炼:用头和双足承重,全身呈弓形挺起,腰背尽力后伸。一般要求在伤后2~3周达到此练功要求)。 嘱患者勿过早下床活动,锻炼时勿急躁,循序渐进、持之以恒,才有利于早日康复。 出院宣教:出院后继续卧床休息,避免弯腰活动。伤后3个月来医院复查拍片,如骨痂生长良好稳固可佩戴腰围下地活动。半年内禁止重体力劳动,一年后视情况取出内固定钢板。 康复护理 一、翻身 翻身是脊柱患者预防压疮的重要措施。脊椎骨折的病人必须轴线翻身法,翻身时应由2人或3人操作,禁止在床上拖拉患者,以维护受伤局部稳定,避免造成进一步损伤。胸腰椎骨折患者需2人协助翻身,颈椎骨折患者需3人。 轴线翻身方法 提单式翻身法: 以病人在平卧状态下向左侧翻身为例,共分5个步 骤进行: ① 将双层布中单放于病人身下,上缘平双肩,下缘平臀 部下端; ②2名护理人员分别站在病人两侧,先协助病人将双臂放于胸前(如有颈椎损伤,则另安排1名护理人员站在病人头侧,固定病人头颈部); ③2名护理人员同时握住布中单上下缘距病人躯体10 cm处,用力绷紧四角,缓慢将病人躯体抬起,避免推、拖、拉等动作造成病人皮肤擦伤和脊柱再损伤,将病人平行移至病床右侧; 轴线翻身方法 提单式翻身法: ④将病人左腿伸直,右腿弯曲90°,站在病人左侧的护理人员双上肢跨越病人躯体,两手同时握住病人右侧布中单上下缘距病人躯体10 cm处,均匀用力将布中单拉向左边,使病人头与躯干不扭曲呈轴线侧卧于左侧,再放下布中单; ⑤病人右侧的护理人员检查病人皮肤后在其背后放置一软枕,让病人背部至骶尾部平行斜靠在软枕上,使其胸背平面与床面呈30°。 入院时即告知重要性及配合护理 康复锻炼 缩唇呼吸:缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来廷长呼气时间,增加气道压力,廷缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气,同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量,以能使距口唇15~20cm处,与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。 有效咳痰:指导患者深吸气后屏气3秒,然后患者腹肌用力,做爆破性咳嗽,将痰咳出,有伤口者,护士应双手按压在伤口两侧。 术前即可以指导 康复锻炼 上肢运动 (1)两上肢伸直向前平举,掌心相对过头上举 (2)左右侧平举与肩平 (3)放下,两上肢平放 搭肩运动 (1)两上肢伸直置于身体两侧,掌心朝上; (2)抬起上臂,屈肘,屈腕,两手搭肩 握拳运动 (1)两上肢伸直置于身体两侧,桡侧在上 (2)紧握拳头,然后手指伸直撇开 联合运动 (1)屈肘,两手置于胸前,十指交叉互握, (2)前臂旋前,掌心朝外伸肘,使手过头上举 (3)复原。 康复锻炼 肘关节及腕关节的训练:病人曲伸肘关节,旋转腕关节,防止关节僵硬。? 双下肢的伸肌和屈肌的锻炼: ①伸肌锻炼:病人仰卧位,伸直膝关节,用力行足背屈动作,坚持5—10秒后再放松,两腿交替为一组。开始时每次做10—20组,每日2—3次,逐渐增加锻炼次数。②屈肌训练,仰卧位,膝关节伸直,行足跖屈训练,每日2—3次,开始时每次做10—20次,逐渐增加锻炼次数。? 康复锻炼 踢腿运动 (1)尽量曲髋、屈膝。 踢腿使髋关节处于屈曲45?°位,膝关节伸直, (2) 收回小腿于屈髋、屈膝位后伸直下肢 髋关节外展运动 (1)双下肢伸直位,右腿外展45°,然后内收复原 康复锻炼 腰背肌功能锻炼 是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要因素。一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻炼。但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时,其锻炼应推迟到伤后的3~4周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。 腰背肌功能锻炼 仰卧位锻炼法
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