培训课件--一列胃癌根治术患者的护理查房.ppt

胃大部切除术后梗阻详解 输入袢梗阻 慢性不完全性梗阻（输入袢不完全性梗阻一般就是慢性的） 呕吐全是胆汁，吐后症状缓解，非手术为主 输入袢慢性不全性梗阻时，胆汁不能排入胃，进食后胃蠕动增强，食物很快从胃排空，同时，胆汁分泌增加，输入袢压力增大，当压力达到一定程度时，冲破梗阻，形成喷射性呕吐胆汁，吐后梗阻解除，症状缓解 胃大部切除术后梗阻详解 输出袢梗阻 呕吐物既有胆汁，又有食物 胃大部切除术后梗阻详解 吻合口梗阻 呕吐物为食物，无胆汁 与急性完全性输入袢梗阻一样，呕吐物不含胆汁，鉴别可胃镜检查，单纯从症状上难以区分 返回 倾倒综合征 1 ：早期倾倒综合征：原因是吻合后过大，早期进高渗食物过多，肠蠕动增加。多发生在餐后半小时内，表现为心悸、心动过速、面色苍白、出汗、腹部绞痛`、恶心呕吐和腹泻等。措施：主要指导病人通过饮食调节，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10~30分钟。 2：晚期倾倒综合征：原因是因吸收过快，血糖增高，胰岛素分泌过多致低血糖。发生在餐后2~4小时，表现为头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱，又称为低血糖综合征。出现症状时稍进食，尤其是糖类即可缓解。餐中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。 相关知识 相关知识  概述 一.概述 胃癌是人类常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤中居首位，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位 55～70岁为高发年龄，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% ） 饮食与环境因素： 霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品、高盐饮食 幽门螺杆菌感染 遗传因素 ： 有胃癌家族史者发病率高于正常人2～3倍 癌前状态：癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、 胃息肉、残胃炎、胃溃疡）； 癌前病变（肠型化生、异型增生） 相关知识 病因 相关知识 病理 胃癌半数以上发生在胃窦部（幽门窦）、胃小弯及前后壁，其次是贲门部，胃体相对少见 1 2 3 相关知识 分期和分型 1.早期：胃癌仅限于黏膜及黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。可分三型： Ⅰ型-隆起型，癌灶突出胃腔 Ⅱ型-浅表型，癌灶比较平坦无明显隆起与凹陷 Ⅲ型-凹陷型，为较深的溃疡 相关知识 分期和分型 2.进展期： 包括中、晚期胃癌。癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；癌变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者为晚期胃癌。根据其形态类型可分为： Ⅰ型—息肉型，为边界清楚突入胃腔的块状癌灶 Ⅱ型—溃疡型，为边界清楚、略隆起的溃疡状癌灶 Ⅲ型—溃疡浸润型，为边缘模糊不清的溃疡状癌灶 Ⅳ型—弥漫浸润型，癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，边界不清。若全胃受累致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称皮革胃 相关知识 转移途径 直接浸润 直接蔓延侵袭 至相邻器官 腹膜种植转移： 癌细胞侵出浆膜层 脱落种植于 腹膜和脏器 表面形成转移结节 淋巴转移： 是胃癌的 主要转移途径 血行转移： 最常见转移至肝， 其他为肺、胰、 肾、骨骼等处 相关知识 临床表现：症状 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 晚期胃癌 进展期 早期 上腹痛最早出现，体重进行性下降及有并发症或转移时症状。 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难； 幽门梗阻时出现恶心、呕吐；癌肿侵及血管可有呕血及黑便 多无症状，部分病人出现消化不良 相关知识 临床表现：体征及并发症 体征：早期无明显症状，进展期腹部肿块有压痛。转移至不同部位有不同体征，淋巴转移有淋巴结肿大；肝脏转移可有肝肿大、腹水；直肠前凹种植，直肠指诊可摸到肿块 。 并发症:胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔 手术方式——毕罗氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合（毕罗氏Ⅰ式）， 优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合