深静脉血栓形成2014.11.3辩析.ppt

深静脉血栓形成 泰山医学院附属医院 急诊医学科 程岳雷 学 习 要 求 熟记深静脉血栓形成的常见原因、病理过程、分型以及诊治要点，建立对以下肢肿胀为主的患者如何进行询问、甄别和追踪的基本思路，并且知晓怎样进行针对性筛查和危险因素预防。 概 述 深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是常见的疾病，是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，可以发生于人体全身主干静脉，尤多发生于下肢深静脉。 血栓脱落→肺梗死 手术取栓？溶栓？ 病 因 和 病 理 1.三大因素：静脉内膜损伤、血流缓慢、高凝状态。凝血因素 抗凝血因素，多种因素的作用互相促进发生。 2.临床中原因：大多发生在各种制动状态，如各种手术后、骨折固定、长期卧床、昏迷、截瘫、久蹲等。各种创伤、感染是最常见诱因。但仍有部分发病原因不清。 3.发病典型者：头部→白血栓 颈部→混合血栓 尾部→红血栓 4.分型：周围型（血栓始于小腿肌静脉丛）、 中央型（血栓发生于髂股静脉）、混合型（周围 型→近侧或中央型→远侧） 提示：静脉内膜损伤、血流缓慢、血液高凝+下肢肿胀疼痛+Duplex扫描→考虑本病。 血栓形成→蔓延→肺栓塞/再通静脉 静脉瓣破坏→深静脉血栓形成后综合征→股青肿 临 床 表 现 DVT多见于左侧且混合型较多，与左髂总静脉受右髂动脉压迫有关，男性略多于女性。 1.上肢深静脉血栓形成：局限于腋静脉，前臂和手部肿胀、胀痛。锁骨下静脉血栓形成→上肢肿胀、患侧、锁骨上和前胸壁浅静脉扩张，上肢下垂时肿胀和胀痛加重，抬高后减轻。 2.上、下腔静脉血栓形成 多数由于纵膈器官或肺的恶心肿瘤→上腔静脉血栓形成→上肢静脉回流障碍、面颈部肿胀、颈肩部浅静脉扩张、头痛、头胀等。 多系下肢深静脉血栓→双下肢 深静脉回流障碍、躯干浅静脉 扩张等。当血栓累及下腔静脉 肝段，影响肝静脉回流时，有 布-加综合征的临床表现。 3.下肢深静脉血栓形成（最为常见） 诊 断 与 鉴 别 诊 断 1.超声 2.超声多普勒检查 3.双功彩色超声多普勒 4.放射性核素检查 5.顺行静脉造影 （最准确方法） 6.其他 链 接 因有些静脉血栓形成患者往往留有后遗症，应与原发性深静脉瓣膜功能不全相鉴别，需行下肢静脉造影、静脉测压、多普勒超声血流仪检查进行鉴别。 治 疗 和 预 防 1.抗凝疗法：①抗凝②抗血小板聚集（祛聚） 2.溶栓治疗 3.手术治疗 * * A.周围型 B.中心型 C.混合型 ①周围型：包括股静脉或小腿深静脉血栓形成，局限于股静脉者大腿肿胀，局限于小腿者小腿剧痛、深压痛，行走能力受影响，Humans征阳性。 ②中心型：即髂-股静脉血栓形成，起病急，全下肢肿胀明显，患侧髂窝、股三角区疼痛，浅静脉扩张，皮温升高，左侧多于右侧。 ③混合型：即全下肢深静脉血栓形成，全下肢肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层压痛，体温升高，脉率加快（股白肿，如病程继续进展，出现股青肿）。 可能性评估 低度可能性 中高度可能性 D二聚体检测 彩超 阳性 阴性 彩超 阳性 阴性 治疗 排除 阳性 阴性 治疗 彩超复查 阳性 阴性 治疗 造影 阳性 阴性 治疗 排除 排除 溶栓前 溶栓中 溶栓后 * *