深静脉护理辩析.ppt

DVT概述 下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率逐年上升，且存在高致死率. DVT三大临床表现 1、局部感疼痛，行走时加剧。 2、患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上 3、患肢轻度发绀，浅静脉怒张 DVT临床分型 周围型：好发于腓肠肌间静脉丛。因血栓局限，多数症状较轻，表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为下肢肿胀，腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮温高，深静脉走向压痛。血栓可向上至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。 混合型：即全下肢深静脉及肌间 静脉丛均有血栓形成，由周围型 向上或由中心型向下扩展累及全 肢肿胀。 另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况。 三 辅助检查： 下肢血管彩超：无创检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，在相当程度替代静脉造影 静脉造影：是诊断DVT的金标准，但有侵入性、需使用造影剂(不能用于碘过敏和肾功能不全者),是介入取栓或放置滤器的前提。 D-二聚体:在急性DVT患者中D-二聚体明显升高，但非血栓因素也可升高，如感染、恶性肿瘤、手术及创伤等，故诊断无特异性。 健康教育 讲解发生DVT 的病因及后果,使其主动配合 劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅 重视术后早期活动,指导正确的活动方法:如足背伸跖屈收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋膝、被动按摩等 DVT物理预防措施 梯度压力弹力袜(GCS)机制 使用GCS 使血流速度加快增加至120%-138%，GCS有弹力阶差,由足底远端至股部的压力逐渐减小,使小腿由远向近顺序受压,增加静脉回流量,减少血流在小腿中淤滞 间歇性充气加压泵( IPC)机制 改善局部血液流动情况,增强静脉泵和肌肉泵作用,增快静脉血液回流速度,消除静脉血液的淤滞,从而降低血栓的形成。 IPC是从足、小腿、大腿序贯加压,能泵出更多的回心血量，能使血流增加200%-240% DVT物 理 预 防 措 施 充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形 DVT物 理 预 防 措 施 与药物预防联合应用 应用前宜筛查禁忌证 单独预防仅适用于高危出血风险患者 风险下降后建议与药物联合应用 DVT药 物 预 防 措 施 普通肝素 低分子肝素（LMWH） 维生素 K 拮抗剂 华法林 Ⅹa 因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠 直接 利伐沙班 普 通 肝 素 治疗窗窄 需监测 APTT 并调整剂量 需监测血小板计数，可能会造成肝素诱发血小板减少症（HIT） 长期应用可能会导致骨质疏松 维生素 K 拮抗剂 价廉，用于 DVT 的长期预防 缺点 --治疗窗窄，个体差异大 --需常规监测 INR（2.0 ~ 2.5）， 3.0 增加出血风险 --易受药物及食物影响 药物预防注意事项 注意药物使用说明、注意事项及副作用 肝肾功能损害者 LMWH 和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者 椎管内操作的前后短时间内，避免用抗凝药物 区域阻滞麻醉 / 镇痛（腰丛） 注意用药，停药及拔管时间 区域阻滞麻醉 / 镇痛 阿司匹林 术前 7 d 停用 华 法 林 避免硬膜外麻醉 或末次给药 48 h 后拔管 低分子肝素 末次给药 18 h 后拔管 肝 素 末次给药 8 ~ 12 h 后拔管 磺达肝癸钠 硬膜外麻醉 / 镇痛前不建议用 药物预防禁忌证 近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于 20×109 / L 肝素诱发血小板减少症（HIT） 禁用肝素和低分子肝素 孕妇禁用华法林 药物预防禁忌证 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害或肿物 血小板低于100×109 / L 类风湿视网膜病患者（抗凝可能眼内出血） 预防DVT 的护理 1、 卧床期间，勤翻身、拍背，勤深呼吸及咳嗽，指导、督促患者下肢主被动活动。 2、输液患者，避免同一部位反复穿刺，避免下肢输液。 3、 注意双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒DVT的可能，及时通知医师。 4、 清淡、 低脂、高纤维素饮食，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。 5、 术后抬高患肢，早活动、早下床，应用弹力绷带或弹力袜，以利静脉回流。 6、戒烟? 烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，