内外科新进展报告范本.doc

消化内镜历史与进展 一般胃镜检查常规活检的护理配合过程是： 术前准备：1、内镜及其器械用品的准备：内镜主机、内镜、活检钳、咬口等。 2、了解基本病史：现病史、既往史、用药史等 3、患者的准备：禁食禁饮6小时、咽部局麻、取下假牙。 4、患者的心理准备。 术中配合 1、患者生命体征监护。 2、操作配合：配合活检、幽门螺杆菌检查等。 3、安抚患者：调整呼吸、言语安慰等。 三、术后处理： 1、内镜及其器械用品的处理：内镜（清洗、消毒）、活检钳（清洗、打包送供应室）。患者的宣教：检查后禁食2小时，一周后取病理报告。 上消化道出血的内镜下止血的常用方法有哪些？ 非静脉曲张性上消化道出血：1、局部直接喷洒药物：冰的去甲肾上腺素溶液等。 2、局部注射止血药物：硬化剂等。 3、热凝固止血：电凝、？气等。 4、机械压迫止血：金属夹夹闭等。 静脉曲张性上消化道出血：？扎、组织粘合剂注射等。 胃镜检查的适应症主要有哪些？ 有消化道症状，经各项检查未能确诊者。 原因不明的上消化道出血者。 已确诊的上消化道病变，需要随访复查者。 已确诊的上消化道病变，需要内镜下治疗者。 体检。 病例分析 钱某，58岁。因“发热、剧烈右上腹痛及皮肤巩膜黄染半天”，急诊入院。入院后检查：病人意识不清，面色苍白，手足发凉，皮肤巩膜黄染，身背冷汗。体温38.7℃，心率128次/分，呼吸28次/分，血压70/48mmHg。肌卫（+），压痛（+），反跳痛（+）。实验室检查：白细胞17.1×109/L,中性粒细胞百分比93%，总胆红素87.6umol/L，结合胆红素37.2umol/L，ALT130U/L，AST99U/L。急诊B超示：胆囊结石、胆囊炎、胆总管扩张伴结石。既往史：胆囊炎。 请问： 该病人拟诊断为什么疾病？ 该疾病的主要病因是？ 该疾病的主要症状是？ 该疾病的治疗原则是？ 该病人首选的治疗方法是？ 该方法的大致过程是？ 该方法的护理配合关键是？ 病人存在的主要护理问题有？ 答案： 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 最常见原因是胆管结石。 Charcot三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸；Reynolds五联征：休克、中枢神经系统抑制表现。 解除梗阻，降低胆道内压力。 ERCP（或者鼻胆管引流或者ENBD或者ERBD） 十二指肠镜检查至十二指肠乳头→乳头插管→透视造影→留置导丝→沿导丝进鼻胆管→退出十二指肠镜→退出导丝→从鼻腔引出鼻胆管→固定鼻胆管→接负压器。 动作迅速、配合成功、无菌原则、病人安全。 疼痛、体温过高、渐进性意识模糊、有外伤的危险、躯体移动障碍。 器官移植 十五、器官移植护理 1.三大气管移植 答：心肝肾（最多手术，存活最久） 2．新型免疫抑制剂的分类 答：①抗代谢药：硫唑嘌呤，吗替麦考酚酯 ②皮质类固醇 ③抗体和抗淋巴细胞制剂 ④钙调素抑制剂：环孢霉素，他克莫司 增殖信号抑制剂：西罗莫司 3.骨髓移植的预处理概念及目的 答：概念：移植前，患者须接受一个疗程的超大剂量的化疗，有时再加上大剂量放疗，这种治疗称预处理。 目的：①消除体内残存的恶性细胞或骨髓中的异常细胞群 ②抑制或摧毁体内的免疫系统使输入的骨髓不易被排斥 ③为骨髓干细胞的置入形成必要的“空间” 4.骨髓移植并发症的防治？ 答：化疗、放疗的毒副作用 人在预处理时接受大剂量化疗、放疗可引起各种脏器的损害尤其是骨髓、胃肠道、心脏、泌尿道、肝脏等 主要表现为口腔感染、呕吐、腹泻出血性膀胱炎，最严重的为肝损伤，临床称肝静脉闭塞病，表现为肝肿大、黄疸、腹水等。 防治：对症处理，华福林或小伎俩肝素可预防肝静脉闭塞症。 5.骨髓移植护理？ 答：移植期护理：特殊护理（大剂量化疗护理）： 格按医嘱均衡输液，碱化尿液 准确记录出入水量，测量每次尿液的PH值，并通知医生 严格观察病人的不良反应，有先兆及时处理 三，监护技能：血流动力有效检测 1CVP,ABP 2肺动脉压和肺毛细血管压 3心排量和心功能 4SO2（混合静脉血氧饱和度）,SCO2（中心静脉血氧饱和度） 四，实验室检查 血Rt 尿Rt和肾功能 血清电解质 酶的测定：转氨酶，肌酸磷酸激酶，乳酸脱氨酶-心肝情况 凝血机制：凝血酶原时间，血小板计数，纤维蛋白质，优球蛋白溶解时间（3P）时间 心电图，X线检查按需进行 五，氧代谢 痒供量和痒消耗:呼气末二氧化碳检测（PETCO2）（代谢监护仪） 混合血氧饱和度：肺动脉导管采样 治疗称预处理 目的：（1）消除体内残存的恶