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产后HELLP综合征18例临床分析 　　【摘要】探讨产后HELLP综合征（hemolysis， elevated liver enzymes， and low platelets syndrome， HELLP syndrome）患者的临床特点，对该病的相关实验室指标、治疗及预后进行探究。完全性产后HELLP综合征患者较部分性病情更加严重，相关生化指标较正常值差异更大。患者一旦确诊，积极对症处理是其最有效的治疗措施。 　　【关键词】产后HELLP综合征；LDH；并发症 　　HELLP综合征（hemolysis， elevated liver enzymes， and low platelets syndrome， HELLP syndrome）是以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点的一种严重妊娠并发症，其中约30%发生在产后。产后HELLP综合征可发生于产后数日的任何时间，但多发生在产后48小时以内，是导致孕产妇及围生儿死亡的原因之一。分析2010年1月-2014年12月就诊于我院的18例产后HELLP综合征患者的临床特点及诊治过程，以期总结出对产后HELLP综合征更有效更系统的早期诊断及治疗方法，降低产妇并发症及病死率。 　　1、资料及方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1月至2014年12月在我院收治的产后HELLP综合征患者18例。年龄23-39岁，平均（27.5±4.2）岁；其中初产妇10例，经产妇8例；分娩孕周在31-39周，平均（34.1±3.5）周；其中单胎15例，双胎3例。 　　1.2 诊断标准 参考1990年美国Tennessee 大学及第八版妇产科学制定的HELLP综合征的诊断标准[1-2]，主要包括：右上腹或上腹部疼痛、恶心、水肿、全身不适等非特异性症状；确诊主要依靠实验室检查：①血管内溶血：外周血涂片中见球形红细胞、破碎红细胞。血清总胆红素?R20.5μmoL/L，血清结合珠蛋白250mg/l。②肝酶升高： ALT?R40U/l或AST?R70U/l，LDH水平升高。③血小板减少：PLT100×109/L。三项指标均异常为完全性产后HELLP综合征，其中任何两项异常为部分性产后HELLP综合征。 　　1.3 治疗方法 18例产后HELLP综合征患者依据相关实验室指标一经确诊立即根据病情积极予以解痉、镇静、降压、扩容、利尿、控制感染等对症处理，必要时输注新鲜血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆及补充白蛋白等对症治疗。有心衰可能者及时给予西地兰预防及纠正心衰，并严格控制输液速度。注意尿量、离子及肾功能变化，少尿期给予速尿治疗，并注意输液速度，多尿期注意补钾，注意离子平衡，必要时透析治疗。 　　1.4 观察指标 观察两组患者（1）产前临床表现：血压升高，恶心，呕吐，右上腹或上腹部疼痛，全身不适等非特异性症状，轻度黄疸，血尿，消化道出血等症状；和（或）右上腹或上腹肌紧张，体重骤增，水肿等体征。（2）分娩情况：18例患者结束分娩采用的方式。（3）产后相关生化指标：PLT、ALT、AST、LDH、CK-MB、α-HBDH。（4）母体并发症主要包括：产后出血、弥漫性血管内凝血（DIC）、急性肾功能衰竭、心衰、视网膜水肿、急性肺水肿等。（5）围产儿并发症主要包括：胎儿窘迫、新生儿肺炎及围产儿死亡。 　　1.5 统计学方法 使用SPSS11.0统计软件处理，计数资料采用频数和率表示，计量资料采用（χ±s）表示，组间比较采用Fisher确切概率法或t检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1 产前临床表现 完全性产后HELLP组中在产前出现上腹痛2例，呕吐3例，体重骤增1例，水肿2例；部分性产后HELLP组中在产前出现上腹痛3例，呕吐2例，体重骤增4例，水肿5例。两组患者在产前所出现的临床表现均无特异性，对比结果无统计学意义（P0.05）。 　　2.2 分娩情况 18例产后HELLP综合征患者均采用剖宫产终止妊娠，剖宫产麻醉方式均采用腰硬联合麻醉，两组之间在分娩情况上无统计学意义（P0.05）。 　　2.3 产后相关生化指标 两组患者的产后相关生化指标：PLT、LDH、AST、ALT、CK-MB、α-HBDH之间差异显著（P0.05）（见表1）。 　　2.4母体并发症：产后HELLP综合征患者在产后均有不同程度的并发症发生，如产后出血，DIC，视网膜水肿等，两组孕产妇并发症的各项比较中，均无统计学意义（P0.05）。（见表2） 　　2.5围产儿并发症 围产儿中，18例围产儿除1例胎盘早剥导致新生儿死亡，其余均存活，两组围产儿在早产儿比例、胎儿窘迫、新生儿肺炎方面的对比中，差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.6 预后 18例患者经积极对症综合治疗，病情均逐渐好转