断指再植围手术期护理分析.pptVIP

断指再植围手术期护理 术前护理 现场处理护理配合 注意危及生命损伤的处理 一般不用止血带止血，如需使用要记录 起始时间 如果怀疑有骨折，应在转运前固定伤肢 注意有无其他部位的损伤 伤者的生命体征要保持平稳 离断部位出血严重的要予以相应的处理 术前准备 有手术指征者，遵医嘱迅速做好术 前准备 避免抽血和静脉输液损伤术区血管 缩短断离肢体缺血时间，提高手术 成功率 心理护理 安抚伤者，稳定其情绪 树立信心，配合治疗 建立静脉通路 防治休克 防治感染 纠正血容量 伤侧肢体的护理 出血 --- 加压包扎，抬高患肢 缺血、无血供 --- 放低伤侧肢体 术前护理 清创 离断肢体清洁后用无菌纱布包裹，放入无菌容器中，注明伤者姓名和离断部位，放入4℃冰箱中 术后护理 病室准备 室温保持在23-25℃左右 湿度50%-60%为宜 禁烟 全身情况的观察 严密监测生命体征，避免因血容量 不足引起周围血管代偿性收缩痉孪 卧位 绝对卧床7-10天 平卧位与健侧卧位交替，患肢抬 高10-20厘米略高于心脏水平。 克氏针尖头弯曲防钩伤或滑出 血液循环观察指标 皮肤颜色 皮肤温度 毛细血管充盈时间 肿胀 观察相关因素 每班床边交接班 客观判断各项观察内容 及时发现血管危象 皮肤温度 患肢与健侧的温差 3℃---动脉供血不足 影响因素 a.室温，局部温度 b.血液渗透，患肢暴露时间 c.电子笔按压力度，部位不恒定 皮肤颜色 红润、光泽、指腹饱满 --- 正常 红紫/紫红（伴肿胀） --- 静脉回流障碍 苍白/灰白（伴皮温下降，指腹瘪陷） --- 动脉危象 花斑 --- 动、静脉危象可能 紫黑或黑色 --- 动静脉栓塞、组织坏死 肿胀的描述 皮纹正常 用（－）表示 皮纹变浅 有肿胀用（+）表示 皮纹消失 皮肤发亮用（++）表示 极度肿胀 张力高，伴有水泡用（+++）表示 影响因素： 体位不正确 纱布浸血或干涸后收缩对患指形成束带 毛细血管返流测定 方法：指压皮肤或甲床 结果：立即复原为正常, 1-2秒 返流快 --- 静脉回流障碍 返流慢 --- 动脉危象可能 无 --- 动、静脉均有危象 影响因素 很少，最有价值 血管危象和护理 动脉危象 护理措施： 放平或放低患肢 检查加强保暖 疼痛 --- 肌注镇痛剂 消除患者的恐惧心理 解痉抗凝治疗后观察 区分受压和栓塞 干结血痂、浸湿 --- 松解纱布、换药、 二小时滴一次生理盐水 包扎不当或过紧 --- 重新包扎 缝合过紧 --- 间断拆开 抬高患肢，进行向心性按摩 患肢侧作一小切口放血疗法 血管危象的护理措施 消除诱发因素的刺激 * 寒冷 * 吸烟 * 疼痛 * 情绪不稳 * 过度肿胀 * 血溶量不足 * 便秘 * 尿潴留 * 药物影响（升压药） 预防性的护理 一、重视心理护理 避免情绪紧张波动、吸烟、过早下床、自行出院、体位不妥。 二、注意保暖。 三、有效镇痛、预防便泌、辅料包扎松紧适宜。 断指再植疼痛处理原则： 预防性用药、定时给药。 （镇痛泵、人工冬眠、止痛片） 正确使用药物 —— 观察副作用 低分子钙素钠 一、不良反应 自发性出血为主。 处理方式：1mg鱼精蛋白中和100U的肝素钠 二、禁忌症 对肝素过敏、有自发性出血倾向者、血友病、紫癜、血小板减少者、溃疡病、肝功能不良者等 罂粟碱 一、不良反应 a 肝功能受损 b 注射部位疼痛，肿胀，发红 c 视力模糊，复视，嗜睡 d 体位性低血压，呼吸加深，血压加快 二、禁忌症 完全性房室传导阻滞，肝功能不良 三、注意事项 a 定期监测肝功能 b 青光眼定期测眼压 c 严防心律失常的发生 尿激酶 一、不良反应 a 出血倾向 b 胃肠道反应 c 过敏反应 二、禁忌症 血液凝固 严重难控制的高血压 妊娠、分娩后10天 活动性溃疡 重症肝脏疾病 三、注意事项 a 使用前对红细胞计数、红细胞压积、凝血酶、凝血酶原时间等进行监测 b 定时测量T、P、R、BP c 静脉给药一针见血 避免出血和血肿 低分子右旋糖酐 一、不良反应 皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应 过敏性休克（极少） 发热 皮肤粘膜出血 二、禁忌症 充血性心力衰竭血容量过多 出血性疾病 少尿或者无尿者 三、注意事项 a.有二种以上药物过敏或病人为过敏体 质者慎用 b. 用药前做过敏试验（取原液0.1ml） c. 输入速度不可过快， 5ml/min d. 心肝肾功能不全、活动性肺结核慎用 调整