3介入室护理质量考核标准.docVIP

介入室护理质量检查标准 检查日期： 检查人： 得分： 项目分值 考核要求 扣分标准 存在问题 扣分 组织管理 10分 1、严格执行无菌技术操作规程、手术安全核查制度、术前术后访视、术中用药、参观及导管室管理、术前术后交接等制度。岗位职责明确，严格履职。有突发事件处理预案并知晓。随机抽查护士对有关制度、职责的知晓率和履职情况。 2、按需求排班，有紧急状态下护士替代制度。 3、各种登记本记录及时、准确、项目齐全、字迹清楚。 制度缺一项扣2分， 1人不知晓扣2分，回答不全扣1分 护理服务 10分 仪表端庄，着装整洁，符合要求。 1人次不合格扣1分 环境管理 10分 1.严格区分限制区、半限制区、非限制区、人流物流通道符合要求，严格执行关门制度。 2.环境清洁、整齐、安全，拖把“三区”标识明显，分开清洗、悬挂，每次消毒。 3.出入手术室更换衣服、换鞋。 布局不合理扣2分，三区不清扣3分做不到一项扣1分 设备及物品管理 10分 贵重耗材，专人、加锁登记管理，患者使用的耗材可追溯， 使用后的耗材严格毁型，禁止重复使用。 2.设备专人管理，定期检查、维护，处于应急状态。 3.工作人员熟练掌握各类设备的使用方法、流程，并掌握各项故障的正确处理措施，科室有培训记录。 做不到一次扣1分 质量与安全管理 30分 质控记录、安全管理记录完善，有分析，有整改；差错事 故防范措施到位，发生差错、事故有报告、处理、分析、整改。 2、急救药品、物品、器材专人管理，定点放置，定期检查保养维修记录。各类物品放置有序，标示清晰，无过期。 3.工作人员佩戴个人剂量计、穿铅衣，每季度有监测、记录。做好患者敏感器官和组织的屏蔽防护及告知。 4.执行《手术安全核查》制度，医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查，相关记录入 病历。 5.有手术患者交接制度，有实施记录。 6.有术中用药制度，毒麻药品使用制度及空安瓿回收登记本。 查看各项记录，做不到一项扣2分 消毒隔离 30分 1.严格执行消毒隔离、手卫生、医院感染管理制度、无菌操作及各项操作规程，灭菌物品与非灭菌物品严格分开。 2.无菌物品专柜放置（离地20cm、距墙5cm），柜内清洁、干燥，无菌物品按日期依次排列，无过期，灭菌包无松包，标示符合要求。 3.护理人员熟悉各种消毒液的浓度、配置和使用方法。 4.手术后器械、物品、手术间按规定及时清洗、擦拭、消毒。污染物按要求进行处理。 5.灭菌物品合格率，空气培养合格率，手术人员洗手、消 毒合格率，术中护理查对准确率达100%. 做不到一项扣1分