流储备分数测定冠状动脉三支病变支架植入术中的应用与护理.docVIP

流储备分数测定冠状动脉三支病变支架植入术中的应用与护理 　　[关键词]血流储备分数；三支病变；护理 　　中图分类号：5422文献标识码：B文章编号：1009_816X（2016）02_0166_02 　　doi：103969/jissn1009_816状动脉三支病变就是指最主要的3支血管，含右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变。血流储备分数（Fraction Flow Reserve，FFR）是指存在狭窄的情况下应用压力导丝测得的该冠状动脉供血的心肌区域所获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所获得的最大血流之比。FFR可对三支病变进行功能性评价，明确导致心肌缺血的主要病因，优化支架植入。本院心内科对30例三支病变患者在严密监测FFR下行支架植入术，现将临床护理相关资料报道如下： 　　1临床资料 　　11一般资料：选取2014年1月至2015年8月本院心内科冠状动脉三支病变患者30例，男19例，女11例；年龄55～83岁，平均（7025±520）岁；其中心肌梗死5例，胸痛原因待查22例，急性冠状动脉综合征3例；合并高血压13例，肾功能不全2例，糖尿病12例。经冠状动脉造影均为三支病变。 　　12方法：先行冠状动脉造影术，提示病变血管狭窄程度50%，行FFR测定：经桡动脉或股动脉置入6～7F指引导管至冠状动脉口，后经指引导管将压力导丝推送至冠状动脉口，校正经压力导丝测定的压力与经指引导丝测定的压力相一致，然后将压力导丝通过狭窄病变处推送至血管远端。通过肘静脉置管处注射三磷酸腺苷针剂（ATP），ATP在体内代谢为腺苷，使冠状动脉达到最大充血状态，此时FFR=压力导丝测定的冠状动脉远端压力（Pa）/指引导管测定的冠状动脉近端压力（Pa）。 　　13治疗结果：所有患者FFR测定病变血管63条，其中FFR08有25条，行药物保守治疗；FFR 075～08有15条，根据病情高危因素决定是否PCI术；FFR075有23条，立即行PCI术。所有患者均植入支架，其中植入3枚1例，2枚12例，1枚17例。术中出现一过性心动过缓2例，胸闷胸痛3例，血压下降2例，恶心呕吐3例，予对症支持处理后均缓解。术后出现胸痛2例，予硝酸甘油处理后缓解。 　　2护理 　　21术前护理： 　　（1）心理护理：所有患者中7例患者有PCI史，23例均为首次冠状动脉造影，均表现出焦虑、恐惧、紧张情绪。因此，护士向患者详细讲解手术费用和手术过程，术中可能出现的不适反应及术中配合，重视患者主诉，使患者对手术有正确的认识以良好的心理状态接受并配合手术。 　　（2）术前准备：常规予口服拜阿司匹林、氯吡格雷抗血小板凝聚药物，完善各项辅助检查，予左上肢建立静脉通路，连接三通，以便术中用药。接患者至导管室，“三查八对”后协助其仰卧，右手臂外展，垫高腕部，嘱术中右上肢制动，予吸氧、心电监护。备好各种仪器及抢救设备，如输液泵、FFR导管、压力导丝、除颤仪、心包穿刺包、IABP、临时起搏器等。备好各种常用药物及抢救药物，如硝酸甘油、肝素钠、利多卡因、多巴胺、ATP、氨茶碱等。 　　22术中护理： 　　（1）护理配合：护士术中时刻关注手术进展情况，患者冠状动脉造影后均诊断为三支病变，医嘱测定FFR，并签订知情同意书。此时护士配置好ATP，用09%氯化钠注射液配置成1mg/ml。其给药途径通常有两种，即静脉注射和冠状动脉内推注，对于首次使用或冠状动脉多处及弥漫性病变时，建议用静脉给药的方式，其药物副反应比冠状动脉给药低，同时可避免操作误差。静脉给药通常选择离心脏较近且粗、直、弹性好的左肘正中静脉，用输液泵输注，其输注速度140ug?kg-1?min-1。因ATP半衰期极为短暂，一般在静脉用药后30～60s，2～3min达高峰，因此在输注前，确保静脉通畅，药物剂量浓度准确，输液泵工作状态正常，使病变血管均能达到最大充血状态，并持续准确记录压力及计算FFR。由于ATP的代谢物腺苷能扩张血管，抑制窦房结，减慢房室传导，加上冠状动脉病变多支需要测定FFR，都要应用ATP，故ATP药物剂量过大或叠加均导致术中大量快速静脉泵入ATP时，患者出现面部潮红、恶心呕吐、心动过缓、胸闷胸痛及血压下降等不良反应增大。护士应做好用药前的护理，向患者讲解用药后可能会出现一些不适，但均属于一过性的、短暂性的，消除其紧张焦虑情绪。本组患者出现恶心呕吐3例，及时将患者头偏向一侧，清除口腔呕吐物，防止窒息及坠床的发生，遵医嘱予胃复安肌注后缓解。发生血压下降2例，一过性心动过缓2例，该4例予停药30～60s后，血压心律均恢复正常。术中护士需严密观察生命体征及患者反应的同时，应加强护患间沟通，作及时、合理地解释，并可适当抚摸其头部、擦汗等肢体语言安