2015年第一版-高雄榮民總醫院.pptVIP

高 雄 榮 民 總 醫 院 子宮內膜癌診療原則 2015年12月1日第一版 婦癌醫療團隊擬訂 注意事項：這個診療原則主要作為醫師和其他保健專家診療癌症病人參 考之用。假如你是一個癌症病人，直接引用這個診療原則並 不恰當，只有你的醫師才能決定給你最恰當的治療。  修訂指引 本共識依下列參考資料修改版本 NCCN Clinical Practical Guidelines in Oncology TM Uterine Cancer (2. 2016) 婦癌研究委員會(2011)，子宮內膜癌臨床指引：國家衛生研究院 European society of gynecological oncology (ESCO) 2015 會議討論日期 會議討論日期 流程圖七: Stage IIIC1, IIIC2輔助治療方式修改為化學治療+/-針對腫瘤之放射治療 Stage IVA, IVB輔助治療方式修改為化學治療+/-放射治療 流程圖八: Stage IA(沒有子宮肌肉層侵犯)輔助治療修改為觀察或化學治療+/-陰道近接治療或針對腫瘤的放射治療 Stage IA(有子宮肌肉層侵犯)輔助治療增加觀察或化學治療+/-陰道近接治療或針對腫瘤的放射治療 流程圖九: FIGO Stage ⅠA，G1-2, LVSI(+) or tumor = 2 cm 治療增加觀察 會議討論日期 流程圖十: 單一獨立轉移援救治療增加化學治療或荷爾蒙治療或熱頻燒灼治療 刪除化療regimen: TPE- Ccr60ml/min and TPE- Ccr60ml/min 增加賀爾蒙治療藥物Megestrol 160 mg/qd, Levonorgestrel IUD ( For fertility sparing) 高雄榮總婦產部 子宮內膜癌臨床治療指引 2010 New FIGO and TNM staging (AJCC 7th) 高雄榮總婦產部 子宮內膜癌臨床治療指引 2010 New FIGO and TNM staging (AJCC 7th) 初步評估 初步臨床發現 病史 身體檢查 血液常規 子宮頸內頸暨子宮內膜切片（分段式擴刮術),子宮鏡* 子宮頸細胞學檢查 胸部X光 病理審視 子宮內膜樣癌細胞組織 (endometrioid adenocarcinoma) 漿液（serous）細胞組織或亮細胞（clear cell）組織, carcinosarcoma腺肉癌 流程圖一 懷疑或巨觀下有子宮頸侵襲 疾病侷限在子宮 懷疑有子宮外病灶 見：漿液（serous）細胞組織或亮細胞（clear cell）組織, carcinosarcoma腺肉癌之治療（流程圖八） 首次治療（1）（流程圖二） 首次治療（2）（流程圖三） 高雄榮總婦產部 子宮內膜癌臨床治療指引 2015年12月第一版 高雄榮總婦產部 子宮內膜癌臨床治療指引 2015年12月第一版 首次治療(1) 病灶侷限在子宮或是懷疑有子宮頸侵襲者 無法或不適手術 可以手術 放射線治療 主動脈旁 / 骨盆淋巴結摘除 無子宮頸侵犯 有子宮頸侵犯 根除性全子宮切除/全子宮切除與雙側輸卵管卵巢切除，細胞學檢查，主動脈旁及骨盆淋巴結摘除@ 術前評估 : 病史 身體檢查 血液檢查 子宮頸內頸暨子宮內膜切片 (分段式擴刮術) 子宮頸細胞學檢查 胸部X光, 核磁共振或電腦斷層, 腫瘤指標(CEA,CA-125,CA-199) 可不須淋巴摘除 影像檢查或手術中肉眼巨觀下 無肌層侵犯且分化良好 (grade 1) 肌層侵犯(+)且分化中等或不良 流程圖二 子宮頸有無侵犯(巨觀或分段式擴刮術結果) @: 卵巢是否全切抑或保留由臨床醫師視病情與年齡及病人意願決定, 45 y/o, 子宮肌肉層侵犯50% 且為grade I，可考慮保留卵巢，可考慮切除輸卵管。 ＊ 影像檢查僅內膜病灶且細胞分化程度為Grade 1者 全子宮切除雙側輸卵管卵巢切