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MIPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折 　　摘要：目的： 总结MIPO技术结合LCP在胫骨远端骨折中的临床应用的效果、经验及并发症。方法： 回顾分析2012年1月至2014年1月两年间我科41例采用MIPO技术结合LCP治疗的胫骨远端骨折病例，随访12-18月。对骨折愈合情况与功能恢复进行评估。结果： 38例患者均在术后6月内完全愈合，3例7月内愈合.平均愈合时间4.2月（2.5-6.9月），愈合率100%。2例患者钢板近端位置不佳，2例患者X线有轻度内旋畸形。根据Johner-Wruhs胫骨骨折疗效评价标准，优秀26例，良好12例，中等3例，差0例，优良率92.68%。结论： MIPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折，手术创伤小，骨折愈合率高，术后功能良好，是治疗胫骨远端骨折的好选择，但要严格把握手术适应证，避免技术陷阱。 　　关键词：胫骨远端骨折；微创；锁定接骨板 　　胫骨远端骨折在骨科创伤中很常见，如果治疗方法不当，伤口感染、骨髓炎、骨折延迟愈合甚至骨不连等并发症也会经常发生。[1]尤其近年来因为交通事故导致的胫骨高能量性骨折，损伤严重，骨折形态复杂，对于骨科临床的治疗形成了新的挑战。本文回顾分析我院自2012年1月至2014年1月两年间，41例采用MIPO技术结合LCP治疗的胫骨远端骨折病例，对于其骨折愈合与功能恢复情况进行评估，报告如下。 　　资料与方法 　　1. 一般资料：本组患者共41例，男25例，女16例；年龄23-75岁，平均年龄44.3岁。左侧23例，右侧18例。开放性骨折14例（Gustilo I型11例，II型3例），闭合性骨折27例。AO/ASIF分型，43-A2型20例，43-A3型12例，43-B2型6例，43-C1型3例。 　　2.术前准备：开放性损伤的创面均经一期清创缝合，负压引流后植皮等闭合创面，创伤后1-2周内择期手术。期间予以外固定支架，石膏托或者骨牵引临时制动。 　　3.手术方法：区域神经阻滞麻醉后（腰丛神经+坐骨神经），患者仰卧体位，大腿根部绑扎充气止血带，常规消毒铺巾。C型臂透视下进行手法复位，恢复下肢力线及长度，纠正旋转及成角畸形。以直径2.0mm克氏针，点状复位钳经皮辅助临时固定，必要时可以骨折端有限切开辅助复位。根据C臂透视结果，选择合适长度的钢板，进行必要的预弯。以内踝尖前上方向近端做一纵行皮肤切口，长约4cm，保护大隐静脉与隐神经。深筋膜与骨膜之间，用骨膜剥离器建立软组织通道，将锁定钢板直接推入切口，跨骨折线沿胫骨前面至骨折近端。C臂透视，调整钢板位置。以相同型号钢板对应螺钉孔位置，做小切口，避开皮肤损伤区域及骨折端。锁定导向器固定钢板两侧锁定孔，依次钻孔并用自攻螺钉锁定固定，两端各拧入3-4枚螺钉。[2]两端各穿至少6层骨皮质，骨质疏松者至少8层。去除临时固定器，C臂透视确认钢板位置及下肢力线有无成角，下肢长度有无短缩以及关节面平整度。最后以扭力改锥将锁定螺钉锁定，缝合切口。 　　4.术后治疗与随访：术后24小时内给予1次抗生素预防感染，适当脱水消肿治疗。术后第三天开始踝关节主动背伸运动。术后1、3、6、12月复查，包括临床检查，X线评估以及患肢功能评估。术后1月拄拐下地，2月开始逐渐负重，3月后完全负重，6月后弃拐行走。采用Johner-Wruhs胫骨骨折疗效评价法评估患者术后疗效。[3] 　　结果 　　1.本组患者平均手术时间70min（45-130min），平均出血量200±45ml，（150-300ml），25例患者完全闭合复位，16例患者胫骨远端小切口辅助复位，9例患者腓骨切开复位重建钢板内固定。1例患者内踝切口愈合不良，后经换药后自行愈合，其余切口均一期愈合。 　　2.41例患者术后随访12-18月，根据骨折愈合标准，38例患者均在术后6月内完全愈合，3例7月内愈合。平均愈合时间4.2月（2.5-6.9月），愈合率100%。 　　3.随访期间41例患者未见LCP螺钉松动及断裂，2例患者钢板近端位置不佳，2例患者X线有轻度内旋，无短缩畸形，踝关节功能良好。根据Johner-Wruhs胫骨骨折疗效评价[4]，优秀26例，良好12例，中等3例，差0例，优良率92.68%。 　　讨论 　　胫骨远端骨折，尤其靠近关节面的骨折，交锁髓内钉固定在生物力学上的优势不如中段骨折明显，采用LCP钢板固定不失为一种好的选择。LCP（Locking compression plate）是AO/ASIF在DCP（dynamic compression plate）基础上结合微创固定系统（less invasive stabilization system LISS）发展出的内固定系统。[5，6] 　　而传统的切开复位钢板内固定又可能发生骨折端周围血