PDCA在降低内科住院老年患者跌倒发生率的实践及效果.docVIP

PDCA在降低内科住院老年患者跌倒发生率的实践及效果 【摘要】 目的 探讨PDCA管理程序对降低内科住院老年患者跌倒发生率、降低院内伤害的效果。方法 798例住院患者， 发生跌倒9例， 对跌倒不良事件进行回顾性分析， 查找根源， 针对根源运用PDCA质量管理方法进行干预， 并与干预后的住院患者进行对比。结果 干预后患者的高危例数和跌倒率均小于干预前， 差异具有统计学意义（P 0.01或P 0.05）。结论 运用PDCA管理程序改良跌倒评估表增加跌倒高危患者筛出率从而扩大高危患者宣教覆盖面， 护士运用统一的宣教流程提高了宣教效果， 患者及家属预防跌倒的安全意识及参与预防跌倒依从性明显提高， 降低患者跌倒发生率， 降低院内伤害。 【关键词】 PDCA质量管理程序；内科患者；预防跌倒；风险评估；宣教 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.215 跌倒是护理管理中常见的风险事件， 研究显示内科住院患者院内跌倒发生率占医疗风险事件的38%[1]， 发生跌倒的患者30%可能导致不同程度的身体损伤[2]。跌倒不仅增加患者的痛苦， 延长患者的住院时间， 严重者影响患者的生命安全， 导致医患关系进一步恶化[3]。如何降低住院患者跌倒发生率， 成为医院安全管理的重要内容。本文探讨PDCA管理程序通过提高护士预防患者跌倒意识、宣教能力、宣教覆盖面， 提高患者参与预防跌倒的依从性， 从而降低跌倒发生率的管理实践。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集2013年4月～2014年3月住院患者798例， 年龄≥65岁， 均能行走活动， 包括使用辅助器走动的患者， 排除长期卧床患者。发生跌倒9例， 其中男5 例， 女4 例， 平均年龄77.8岁；入院运用跌倒评估达高危5例， 未达高危4例；患1种慢性疾病包括高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病2例；患2～3种慢性疾病4例， 患3种以上疾病3例；跌倒发生时间段：7：00～18：00 1例， 18：00～00：00 2例， 00：00～06：00 6例；跌倒地点：上厕所途中5例， 床边2例， 走廊1例， 楼梯1例；有陪伴人3例， 无陪伴人6例；未使用影响跌倒药物1例， 使用1～2种影响跌倒药物5例， 使用3种以上影响跌倒药物3例；跌倒时伴有乏力症状3例， 伴有头晕或眩晕症状4例， 无其他症状的2例。采用PDCA质量管理干预后2014 年5月～2015年4月患者806例（均能行走活动， 包括使用辅助器走动的患者， 排除长期卧床患者）， 两组患者的年龄、性别、诊断、平均住院天数比较差异无统计学意义（P 0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 成立内科住院患者防跌倒持续改进小组成员：病房护士长1名， 责任护士6名。组织防跌倒持续改进小组成员运用头脑风暴方法对跌倒患者资料进行根源分析， 具体包括：①跌倒高危患者评估率低， 跌倒危险因子评估表不符合临床实际， 护士根据评估结果落实患者的预防跌倒宣教覆盖率比较局限。②护士预防跌倒意识薄弱， 对患者的病情观察不够仔细， 对易引起跌倒药物的不良反应认知不全面， 无统一的防跌倒宣教流程， 对患者防跌倒健康教育不全面。龚雪等[4]调查结果超过一半护士在给患者做宣教后未评估患者掌握情况及观察患者依从性， 也未及时强化指导。③患者安全意识不足， 患者及家属预防跌倒依从性差， 无家属或护工陪伴。④跌倒多发生在夜间00：00～6：00， 与陈月娟等[5]研究指出， 住院患者跌倒多发生在夜间及清晨， 观点相同。跌倒地点大多集中在病床与厕所之间， 与患者夜间上厕所有关。⑤护士长防跌倒措施落实情况督查力度不够。⑥病房夜间无地灯。 1. 3 制定计划（Plan） ①制定预防跌倒宣教流程。②重新修定《住院患者跌倒风险评分》标准， 提高入院患者跌倒风险评估率。③ 制定预防跌倒措施。④制定针对预防跌倒高危患者健康教育处方。⑤加强预防跌倒宣教及标识。⑥提高护士安全护理意识， 高危时间段护士加强巡视， 提醒患者， 及时发现患者需要。⑦病室、厕所灯光进行全面检查， 保证有充足的光线。 1. 4 实施（Do） ①责任护士运用预防跌倒流程进行预防跌倒宣教：对患者入院行患者跌倒风险评估→总分≥4分为高危患者启用防跌倒措施→列入交班重点对象→床头悬挂防跌倒警示标识→对患者及家属或看护人员宣教→落实护理记录→评估患者掌握情况→动态评估。②责任护士运用新《住院患者跌倒风险评分》标准， 对入院患者进行评估。原评估标准：年龄≥65岁或≤10岁1分；意识：认知异常1分、模糊1分、定向力障碍1分、幻觉1分；感觉：视觉异常1分、听觉异常1分、感觉障碍1分；精神：烦躁、躁动不安4分、躁狂4分、中度抑郁焦虑4分；行动：肢体移动或平衡障碍1分、大小便失禁/需要帮助1分；药