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不听话的病人 　　【编者按】 　　临床生活，酸甜苦辣咸，五味俱全，如人饮水，冷暖自知。从本期开始，本刊在【医学人文】栏目中邀请临床人员撰写大家自己的故事――《医院的故事》。其实，写临床的故事，不是仅仅为了互相吐槽、展现真实的临床生活，酸甜苦辣的背后，还有更多值得深思的东西。 　　李某，男，54岁，胸下段食管癌放化疗后5年，发现胸上段食管癌来诊。第一次见到这个人的时候，他其实已经在我们的办公室外面晃悠了三个来回，“面带愁容，衣衫褴褛”是我对他的第一印象。良久，他终于晃悠结束，下定决心踏进我们办公室，进门后，他拿出了一张胃镜报告和病理单，要求住院治疗。 　　这个老李，他五年前因为食管癌在我们科做过放化疗，当时是胸下段食管癌，这一次还是食管癌，只是出现在胸上段。食管癌这个病的治疗效果其实真不咋的，五年生存率一直就在20%左右，他能过五年，其实就已经跑赢了那些去见了马克思的病友。这一次住院，他对我们还是充满了信心，总觉得还能再赚个五年。可是，我却一点都乐观不起来，食管癌放疗后的病人，随着生存时间越来越久，放疗的副反应会逐渐出现，比如放射性肺炎和放射性心包炎，很多病人一直到死之前，都是因为这些问题反复来住院的。更何况这个病人要进行二程放化疗，不管是对骨髓造血功能还是心肺功能，都是双重打击，甚至有可能肿瘤没有控制好，病人却因为治疗的副作用死掉了。 　　对于这样的病例，我们都是