复合组织下蒂法在乳房缩小成形术中的应用.docVIP

复合组织下蒂法在乳房缩小成形术中的应用 　　【摘要】目的：探讨复合组织下蒂法在肥大乳房缩小整形术中的应用。方法：回顾性分析我科2007年1月-2013年1 2月，应用复合组织下蒂法矫治乳房肥大症患者18例，34侧乳房。术后根据术前伴随症状与乳房外形评判术后效果。论述本术式的基本方法与探讨操作要点。通过对患者术后乳房外形、感觉、瘢痕、不适症状的缓解及术后并发症等方面的分析，总结复合组织下蒂法的特点及优缺点。结果：本组18例患者，1侧术后切口发生局部脂肪液化，1例术后乳房仍有轻度下垂2例术后2个月出现乳晕扩大，余均效果满意。术前各种不适得到明显改善。乳房疼痛改善率为83. 3%o肩、颈、项、背痛改善为100%，睡眠明显改善100%o结论：复合组织下蒂法是治疗乳房肥大症较理想的治疗方法。 　　【关键词】复合组织下蒂；乳房缩小术；乳房下垂 　　【中图分类号】R655.8 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）05-0015-04 　　女性出现乳房过度发育，超过350g者称为乳房肥大症，多在青春期和妊娠期女性中发病。乳房肥大可引起多种不适同时会使女性胸部外形臃肿，失去曲线美的轮廓，甚至导致严重的心理障碍。2007年1月-2013年12月我科应用复合组织下蒂法矫治乳房肥大症患者18例，取得较为理想的临床效果。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　本组患者18例，包括哺乳后出现乳房肥大10例，其中1例单侧乳房肥大。青春期乳房肥大症患者7例，包括1例单侧乳房肥大。1例无明显相关因素的乳房肥大。年龄16～47岁，平均30.42岁。病史2～30年。汉族14例，维吾尔族4例。本组18例患者34侧乳房16例30侧乳头下降均超过12.lcm.均为重度肥大。2例4侧乳房下垂在7.l～12cm，为中度下垂。 　　1.2 方法 　　1.2.1 乳头乳晕新位置以及切口设计：术前设计时直立位与仰卧位相结合。先直立位绘出锁乳线、胸乳线。 　　在锁乳线上选距胸骨切迹中点的18～22cm的位置，或双侧上臂中点下lcm点连线与锁乳线的交点处为新乳头位置。如乳晕超出正常范围，则以乳头为中心画直径4cm的圆为新乳晕的位置。 　　术前切口线的初步定位：根据目前常用定位指标，以新乳晕中点（x）为圆心，设计向两侧张开的臂，其长度6.5cm，XB=XB’为8.5cm（包括新乳晕半径2cm），两臂之间的夹角以两手指牵拉组织可以自然合拢为度，由B点向外上方，B’向内上方与AB、AB’各约直角画线（见图1、2）。离剑突3～4cm处开始标记出乳房下皱襞。以乳腺下部为蒂，以下皱襞中点设计7～9cm宽的蒂部，于此线两侧向上划线，于乳晕上2cm处弧形交接，此线内为复合组织下蒂瓣。下皱襞中点处设计一2cm等腰三角形小皮半瓣以减小缝合时此处皮肤张力。设计倒T形切口中的横行切U应该尽量短些，以新乳房自然下垂能遮挡为宜，且平整两侧无“猫耳”出现。 　　1.2.2 手术操作：手术基本过程按照Robbins描述的下蒂法。手术在全麻下进行，双臂外展800，切U线和下蒂表面的表皮区域用止血水（肾上腺素Img，牛理盐水250ml）作局部注射、止血，形成橘皮样外观后，沿蒂的标记线切开，去除表皮，切除在胸大肌筋膜前层除下蒂外所有的乳腺腺体和部分皮下组织。保留皮肤及皮下组织的厚度约2cm。暂时闭合切口。查看乳房外形，是否对称，大小是否合适，可行进一步调整。最后将新乳头乳晕处的皮肤切除，将埋藏其下的乳头乳晕拉出与周围组织环缩缝合。适当修整后冲洗，逐步关闭所有切口，放置引流管加压包扎。 　　术后局部采用弹力绷带加压包扎，以助止血和避免死腔形成，敷料在乳头乳晕处开窗，以利于观察血运。给予抗牛素预防感染。每日观察乳头乳晕情况及伤IU引流情况，引流管一般在术后48h、引流量少于lOml时拔除。术后l0～12d分两次间断拆线。 　　2 结果 　　本组病例中1例1侧乳房出现垂直切口下约lcmxlcm大小范围的脂肪液化，经引流换药后愈合。余33侧乳房均I期愈合，未发牛乳头乳晕坏死、皮瓣坏死及其它任何并发症。除两例单侧乳房肥大患者，余16例患者乳房大小、乳头乳晕大小均基本对称，位置对称。患者基本满意。本组患者术后3d检查发现乳头乳晕痛觉有不同程度减退，lOd后恢复接近正常，但触觉均无明显减退。2例患者于术后3个月复查，痛、触觉均正常，乳头及乳晕皮肤对外部刺激均有明显的收缩反应。本组患者术后乳房疼痛均明显改善。肩、背痛18例症状明显好转（100%），夜间影响睡眠的10例睡眠明显改善（100%），乳房下皱襞湿疹皮炎6例均治愈（100%），18例术后着装均满意（lOO%）术后3个月随访患者对瘢痕不满意，继续随访至6个月，患者可以接受瘢痕，见表1。 　　3 典型病例