经乳晕隐痕切口半坐卧位胸腔镜下肺大泡切除治疗自发性气胸的手术配合.docVIP

经乳晕隐痕切口半坐卧位胸腔镜下肺大泡切除治疗自发性气胸的手术配合 　　【摘要】目的：探讨经乳晕隐痕切口胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合。方法：38例自发性气胸患者，根据手术需要，制定护理对策，采取半坐卧位行经乳晕隐痕切口胸腔镜下肺大泡切除术。结果：所有患者手术视野清晰，顺利完成手术，取得满意结果。结论：术前准备充分，正确摆放手术体位，术中密切配合是手术成功的保证。 　　【关键词】乳晕隐痕切口；半坐卧位；胸腔镜；护理配合 　　胸腔镜下切除肺大泡是治疗自发性气胸的一种疗效显著的微创方法[1]。最近，我们成功配合了38例经乳晕隐痕切口胸腔镜手术治疗肺大泡破裂引起的自发性气胸患者，取得满意结果，现将我们的资料报道如下。 　　临床资料 　　全组均为2014年1月至10月我院胸外科收治的自发性气胸患者，共38例，其中右侧自发性气胸18例，左侧自发性气胸20例。全组均为男性患者，年龄15～36岁，平均23.5岁。 　　护理配合 　　2.1术前准备 　　2.1.1 术前访视：针对患者的这些特点，手术室护士术前1日到病房访视患者，了解患者的各项化验单及各项检查，介绍手术室环境、手术体位、手术时间、简单介绍手术方法和过程，耐心地向患者介绍该手术具有切口小几乎无痕、对组织创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点，以增强患者的自信心，消除患者的顾虑和紧张，使其能积极的配合手术。 　　2.1.2 手术物品准备 　　2.1.2.1仪器准备：电视胸腔镜的摄像系统、德国西赛尔电刀 　　2.1.2.2器械准备：胸腔镜器械、Storz5mm30°镜头、电凝钩、弯头带电凝吸引器、5mm穿刺器1个、无菌保温瓶一个（内装60°―70°的热无菌生理盐水）、EndoGIA各个型号的钉仓数个：钉高分别为4.5mm、6.0mm、欣皮护、多抹棒。准备常规开胸器械，以预防术中发生意外而中转开胸时备用。 　　2.2术中配合 　　1.巡回护士配合 　　（1）麻醉前与麻醉师、手术医生对患者的身份、手术部位、手术方式等内容进行共同核查，并在《手术安全核查表》上签字记录，以保证患者手术安全。 　　（2）协助麻醉师建立静脉通路，患者采用全身麻醉气管内双腔支气管插管，允许单肺通气的方法，以获得最佳暴露及最大的手术空间。 　　（3）根据手术部位合理的摆放显示器，准确连接冷光源、摄像系统、电钩等仪器设备。 　　（4）摆放半坐卧位，使用?ㄠ?头圈及软垫分别置于患者枕后及颈后，确保其颈后不悬空；枕后固定，前额颞部用约束带固定，以防止颈部移位。调节手术床背板，缓慢抬高到45°左右，速度不可过快，防止体位性低血压；双上肢外展平伸，与身体的夹角不超过90°，固定于护手板上；抬高双下肢10―20°，以促进下肢的静脉回流，防止栓塞，膝下垫以软枕，防止下肢过伸，使膝盖处于功能位置，膝部和髋部用约束带固定。 　　（5）与器械护士清点物品，术中密切观察患者生命体征，憋肺及鼓肺时注意观察患者心率、血压及血氧饱和度，发现异常及时通知麻醉师，并认真填写手术护理记录单。 　　2.器械护士配合 　　（1）提前15―20min洗手整理器械台，检查各个器械的完整性及性能是否完好。与巡回护士共同清点手术台上的所有物品。 　　（2）协助消毒铺巾。 　　（3）妥善固定并正确连接冷光源导光索、摄像头、电凝器导线等。 　　（4）切皮前再次与手术医生、麻醉医生共同核对手术部位。 　　（5）协助医生用11号刀在乳晕下缘做1cm的切口，在镜头插入5mmTrocar前先放入热盐水内浸泡片刻预热，以免进入胸腔后镜头模糊，影响清晰度。 　　（6）进电视胸腔镜探查，麻醉师予健侧单肺通气，以充分暴露视野，找到病变部位。 　　（7）在乳晕上缘做一长约2.5cm的切口，置入欣皮护，递弯头带电凝吸引器及肺叶抓钳，夹住病变肺组织后，予EndoGIA切除病变的肺大泡组织。 　　（8）温生理盐水冲洗胸腔，麻醉师鼓肺，患侧肺膨胀良好，无漏气，胸膜脏壁层用碘伏纱布摩擦以预防复发，常规胸腔置管一根，胸腔内无出血，清点纱布器械无误后关胸。 　　（9）胸腔完全关闭后，再次清点所有物品无误，结束手术。 　　3.体会 　　（1）侧卧位是以往肺大泡手术的常规手术体位。摆放侧卧位时，存在气管插管脱落的隐患，变换体位后调整气管双腔管的概率为30%[2]，增加了麻醉风险，也增加了手术护理的工作量，麻醉时间等。 　　（2）麻醉状态下，患者肌肉松弛，知觉全部或部分丧失，保护性放射作用减弱或丧失，基本失去自我调节能力，不能反馈不适的信息，护士在摆放手术体位时选用合适的体位垫，规范操作，熟练掌握摆放方法 　　（3）体位决定了患者的受压部位，侧卧位患者极易发生压疮，住院患者术中压疮发生率高达4.7%―66.0%[3]。摆放手术