经尿道前列腺电切术与双极等离子前列腺切除术对良性前列腺增生患者性功能影响的对比研究.docVIP

经尿道前列腺电切术与双极等离子前列腺切除术对良性前列腺增生患者性功能影响的对比研究 　　【摘要】目的：评价经尿道前列腺电切术（TURP）与经尿道双极等离子前列腺切除术（PKRP）治疗良性前列腺增生对患者术后性功能的影响。方法：采用随机分组法将2011年6月至2013年9月我院收治的良性前列腺增生患者156例分成两组，各78例，分别给与不同手术方式。记录患者术后国际前列腺症状评分表（IPSS）及国际勃起功能指数评分表（IIEF-5）的评分，同时观察术后患者阴茎勃起功能障碍、精液量减少及逆行射精的发生情况。结果：术后6、9个月两组患者IPSS评分较术前均有所下降，差异有统计学意义（P005）。术后6、9个月，PKRP组IIEF-5评分均高于TURP组（P005），PKRP组患者的ED发生率（769%）显著低于TURP组（2436%）（P005%）。结论：与经尿道前列腺电切术相比，经尿道双极等离子前列腺切除术较经尿道电切术能够降低术后阴茎勃起功能障碍的发生率，对患者的性功能影响较小。 　　【关键词】 良性前列腺增生； 经尿道前列腺电切除术；经尿道双极等离子前列腺切除术；性功能 　　【中图分类号】R697【文献标志码】A 　　良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia， BPH）多发于中老年男性，常表现为排尿困难的症状。随着医疗水平的不断发展，较传统的开放性手术微创手术逐渐成为外科治疗良性前列腺增生症的常用方法。临床上采用的微创手术的术式多样，其中经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）是BPH外科治疗的金标准，但其仍有术中出血较多，电切综合征发生风险高，技术难度较大等缺点[1]，尤其是对于初学者来说较难掌握。经尿道双极等离子前列腺切除（bipolar plasma kinetic resection of the prostate，PKRP）是近几年泌尿科兴起的微创手术，其具有出血少、容易掌握、安全性高等优点[2]。本文探讨了两种微创术式对良性前列腺增生症术后性功能的影响有否差异，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　11研究对象 　　选取2011年6月至2013年9月于我院手术治疗的156例良性前列腺增生症患者，采用随机数字表法分为经尿道前列腺电切组（TURP组）和经尿道双极等离子前列腺切除两组（PKRP组），各78例。纳入标准：（1）因尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等症状在我院就诊的患者；（2）经直肠彩色多普勒超声查诊断为BPH[3]；（3）有明确的手术适应症；（4）术后病理诊断为BPH；（5）患者及家属对该研究知情同意，并签署知情同意书。排除患有心、肝、肾等重要脏器有严重功能障碍的患者，排除有精神病史的患者，排除不适于经尿道前列腺切除术者。本研究中未出现不能完成手术的患者。 　　12一般资料 　　两组患者年龄、病程及术前前列腺体积等一般资料比较差异无统计学意义（P005）。见表1。 　　13手术方法 　　两组微创术式均采用持续硬膜外麻醉，截石位。TURP组采用德国Wolf公司生产的电切镜，电切功率180～240W，电凝功率60W，5%甘露醇持续低压灌洗。PKRP组采用等离子体双极电切系统（英国Gyms Medical），电切功率120～160W，电凝功率为40～80W，采用09%生理盐水为灌洗液。两组患者手术均由组成本研究小组的专家及医护人员完成，采用同样的手术步骤：直视下将电切镜置入尿道，观察精阜的位置、形态，明确前列腺增生的部位与大小及膀胱颈部、三角区、各壁的情况。切除顺序为中叶、左右侧叶，再修整尖部，切平后尿道。术后常规留置三腔气囊导尿管并冲洗膀胱。 　　14观察指标 　　于术前及术后6、9个月采用国际前列腺症状评分表[4]（international prostate symptom score， IPSS）评价患者前列腺的症状情况，采用国际勃起功能指数评分简表[5]（international index of erectile function， IIEF-5）对患者的勃起情况进行评价，IIEF-5总分≤21则评断为阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction， ED）。同时统计患者术后9个月患者勃起功能障碍发生情况、是否发生逆行射精及射精量减少。逆行射精是指性生活达到高潮有射精的感觉，而无精液排出体外，但性交后尿液送检能发现精子。所有量表及问卷采用匿名填写。 　　15统计分析 　　采用SPSS170统计学软件进行统计分析，结果以均数±标准差（±s）表示，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　21两组患者IPSS评分比