胆结石症患者手术治疗的经验分析.docVIP

胆结石症患者手术治疗的经验分析 【摘要】 目的 观察手术治疗胆结石的临床效果。方法 50例胆结石患者， 其中21例实施胆囊切除术治疗， 22例实施胆管切开取石术治疗， 7例实施胆总管空肠Roux-Y吻合术治疗， 分析患者的临床手术治疗效果。结果 经过治疗， 患者痊愈率为100.0%， 其中6例出现术后并发症， 发生率为12.0%。结论 对胆结石患者实施手术治疗， 需要依照实际情况选择合适的手术方式， 以此提高患者的临床治疗有效率。 【关键词】 胆结石；胆囊切除术；胆管切开取石术；胆总管空肠Roux-Y吻合术；经验分析 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.081 随着我国人口老龄化， 老年人群成为胆结石的多发群体。老年人因身体器官功能下降、免疫功能降低且合并症多， 促使老年胆结石患者病情发展速度和死亡率明显高于年轻人群[1]。胆结石具有病情复杂、并发症发生率高等特点， 时至今日治疗胆结石成为肝胆外科重点研究的难题。本文以本院收治的50例老年胆结石患者展开分析， 探讨手术治疗对提升患者治愈率， 改善术后生活质量产生的影响。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集本院2014～2015年收治的50例胆结石患者为研究对象， 所有患者均给予B超、CT、逆行胰胆管造影（ERCP）等检查确诊。所有患者中男31例， 女19例， 年龄55～83岁， 平均年龄（57.9±9.13）岁， 病程3～19年。所有患者术前均接受B超、多层螺旋CT三维成像技术检查， 必要情况下接受PTC、ERCP检查。 1. 2 手术方式 患者入院后， 术前对每位患者进行全面评估， 根据患者的临床症状做好相对应的辅助检查， 根据结石位置及疾病程度实施相对应的手术方式。根据患者的临床情况挑选局部浸润麻醉、全身麻醉或硬外膜麻醉方式。本组患者21例行单纯胆囊切除术；7例行胆总管空肠Roux-Y吻合术；22例行胆管切开取石手术。 1. 3 疗效评定标准 ①显效：患者术后所有临床均已消失；②有效：术后偶尔出现上腹部不适， 但不需接受特殊的治疗方式；③无效：术后患者上腹部疼痛并未缓解， 出现发热， 必须接受再次的治疗。总有效率 （显效+有效）/总例数×100%。 2 结果 50例患者行手术治疗均已痊愈， 其中显效34例， 有效16例， 总有效率为100.0%。其中术后出现6例并发症患者， 并发症发生率为12.0%， 并发症主要以肺部感染和心血管疾病。2例肺部感染、2例心血管疾病、1例肾功能不全、1例患者切口脂肪液化。所有患者根据病症实施对症处理均已康复。见表1。 表1 50例患者并发症发生情况（n， %） 感染因素 例数 百分比 肺部感染 2 4.0 心血管疾病 2 4.0 肾功能不全 1 2.0 切口脂肪液化 1 2.0 3 讨论 胆结石是外科较常见疾病， 治疗胆结石的方式主要为手术治疗， 治疗原则为取净结石、切除病灶、通畅引流等。术前对患者实施全方面的检查和手术评估， 影像学检查帮助医生掌握整个胆道系统， 如结石的大小、部位、数量等， 从而作出准确的判断， 防止出现盲目手术及结石残留[2]。相关研究表明， 70岁患者胆结石形成率高达21%～50%， 最常见的类型为胆囊结石。胆结石的发病率与患者不合理饮食存在必然的联系， 其发病率随着年龄的增长而上升。 随着患者年龄的增长， 人体胆道系统极易出现组织增生、胃酸量减少症状， 胆总管末端括约肌慢慢丧失原有的弹性， 致使胆汁的粘稠度明显增高， 从而引发胆囊扩张、胆道感染引发结石[3]。老年胆结石患者具有如下特点：①并发多种其他疾病， 从而影响患者的诊断及治疗， 手术的危险性及复杂性明显增加；②通常伴随肝组织深化异常或胆道并发感染；③患者一般病程长并容易发作， 致使患者的胆囊萎缩， 存在部分粘连现象。通常， 老年患者自身状况存在差异， 手术时机也有所不同， 如果为急症患者， 需要在8～12 h支持治疗， 若治疗时并未出现症状缓解的情况， 就必须实施手术治疗， 这类患者一般接受急症手术。若患者的症状3～5 d内有所缓解， 可以安排患者入院后3～4周进行择期手术。选择手术方式时， 要认真考虑胆道感染程度及老年患者的身体机能， 选择迅速、简单、彻底的手术方案。如果患者出现胆囊结石、急性胆囊穿孔等， 同时患者的身体机能比较差， 则开展胆囊切开取石术， 若患者为化脓性梗阻胆管炎， 则采用胆总管切开取石或管引流术。如果患者的身体机能相对比较好， 可以选择大型的手术方式如胆总管空肠Roux-Y吻合术。胆管空肠Roux-en-Y吻合术成为最佳的引流方式， 吻合过程中吻合口径过于狭窄， 一般 2.5 cm， 要求内膜必须处于对合平整状态， 吻合口不存在张力或出现较小张力， 胆管血供较好。胆道系统因其解剖