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自体颗粒软骨在鼻整形应用中的研究进展 　　近年来，自体颗粒软骨在综合鼻整形中得到广泛应用，并通过不断改良手术方式以及选择不同包裹颗粒软骨的包裹材料，来改善自体颗粒软骨在综合鼻整形中的应用。本综述介绍了自体颗粒软骨在鼻整形应用中的研究进展，以及自体颗粒软骨不同应用方法各自的优缺点，并对其在该领域的未来应用进行了展望。 　　1 自体颗粒软骨的概念 　　自体颗粒软骨（autologous diced cartilage），顾名思义，切取自体软骨组织，通常来源于鼻中隔、鼻翼、耳廓以及肋软骨等供区，将其切剪成0.5～1.0mm大小颗粒状，然后利用各种不同的包裹材料包裹或直接进行移植以填充受区。 　　2 自体颗粒软骨在鼻整形中的应用 　　东方人和高加索人种鼻型因在生理解剖上的差异，手术方式的选择有很大的不同[1]。东方人常表现为短而低平的鼻形，通常同时要求鼻延长，鼻翼缩窄、鼻尖缩小，因此，聚四氟乙烯膨体及硅胶隆鼻为最常用的手术方式，而往往存在术后感染和假体外露等问题。而在高加索人种，自体软骨隆鼻为其金标准，自体软骨因其组织相容性好、不产生排斥反应、感染和外露率低，而在综合鼻整形手术中广泛应用[2-3]。因肋软骨来源丰富，许多学者采用自体肋软骨条应用于隆鼻术中，然而雕刻后的整块肋软骨条很容易发生弯曲变形，导致鼻背歪斜，外形不佳[3-5]。早在1943年，Peer[6]就曾把自体肋软骨切成1mm大小的颗粒，填充于预制的多孔金属模具内，并将之埋置于患者腹部皮下，待自体组织长入模具内把所有软骨颗粒联结成一个完整的耳支架时，将其取出并应用于耳廓再造，术后再造耳外形逼真。1961年，Limberg把自体软骨切成颗粒后用手枪式注射器（revolver syringe）直接进行注射移植，用于鼻背填充、颌面部填充及耳廓再造，并发现该移植物可在体内长期存活，术后仅2例年轻患者存在吸收现象[7]。这些早期的临床应用预示着颗粒软骨可以作为一种新型的移植物。近10余年来，自体颗粒软骨在综合鼻整形中得到广泛应用，多位学者采用不同的方法将颗粒软骨应用于初次隆鼻术、假体隆鼻失败后二次手术、唇裂鼻畸形矫正术以及外伤后鼻成形术等[8-14]。 　　2.1 “Turkish Delight”移植物 　　2000年，Erol报道了他过去10多年来应用“Turkish Delight”移植物对2 365例患者进行综合鼻整形的情况[8]。其中165例鼻部外伤后畸形、350例鼻整形术后畸形、1 850例初次鼻整形患者，根据术中所需软骨组织量的多少分别取自鼻中隔、鼻翼、耳甲、肋软骨等部位的软骨，将所获取的软骨用11号手术刀片切成0.5～1.0mm大小的颗粒软骨，再用一层氧化纤维素膜（Surgicel）包裹，并使其成圆柱状，然后插入鼻背，根据情况再进行手法塑形。术后并发症仅6例患者早期出现明显肿胀，16例因移植物纤维化导致矫正过度，11例移植物吸收明显。2003年，Elahi[15]所报道的67例患者中术后平均随访13.7个月，仅1例因术后感染发生明显吸收。Erol认为该技术的优点包括：易于塑形、并发症率低、可提高软骨利用率、可长久维持及鼻背表面观察不到移植物轮廓等，尤其是术后3周仍可在不打开切口的情况下，手法塑形移植物。但随后其他学者在应用“Turkish Delight”移植物的过程中发现它的吸收率很大，甚至认为以氧化纤维素膜包裹颗粒软骨的“Turkish Delight”移植物用于鼻背填充时在0.5～1年后就会完全吸收掉。组织学检测发现，氧化纤维素膜不仅会加重局部的炎症反应，自身纤维化，而且不会促进软骨细胞的增殖 [9，16-19]。 　　2.2 自体筋膜包裹 　　2004年，Daniel[16]提出以自体筋膜包裹颗粒软骨（diced cartilage graft wrapped in fascia，DC-F）用于鼻背填充，该手术操作如下：①将所获取的自体软骨同样用手术刀片切成0.5～1.0mm大小的颗粒软骨；②获取患者耳后颞深筋膜；③制作颗粒软骨注射器，使颞深筋膜包裹颗粒软骨：将1ml注射器芯杆取出，切掉注射器远端部分使其呈开口状，再填塞入颗粒软骨，然后将颞深筋膜四角拉直包裹注射器及远端开口并两边对合缝合，最后将芯杆放入注射器内推动颗粒软骨装入筋膜内，移植物总体外观似“豌豆袋”。作者对照性研究了50例患者，其中22例应用Erol的“Turkish Delight”移植物技术，20例应用颞深筋膜包裹颗粒软骨移植，而8例直接使用颗粒软骨移植，术后随访发现应用颞深筋膜包裹者在软骨吸收率、塑形成功率方面明显优于氧化纤维素膜包裹者。实验研究结果也证实以颞深筋膜包裹的颗粒软骨融合为一个整体，颞深筋膜包裹者或颗粒软骨直接移植者中软骨组织均未见明显吸收，并可见存活的软