自拟中药祛疣方外洗治疗妊娠期尖锐湿疣的临床研究.docVIP

自拟中药祛疣方外洗治疗妊娠期尖锐湿疣的临床研究 　　【摘要】目的：探讨采用中药外洗配合激光治疗妊娠期尖锐湿疣的临床疗效。方法： 将 58 例妊娠期尖锐湿疣患者按随机数字表法分为治疗组 30 例和对照组 28 例，治疗组采用 CO2激光祛除瘤体后，再用自拟中药方熏洗；对照组单纯采用CO2激光治疗。结果： 治疗组有效率为90%，对照组有效率为75%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P0.05） 。结论： 中药外洗配合激光治疗妊娠期尖锐湿疣疗效好，对孕妇及胎儿安全，不良反应少，值得在临床应用。 　　【关键词】妊娠期尖锐湿疣；祛疣方中药外洗； 激光治疗 　　【中图分类号】R 752.5+3【文献标志码】A 　　尖锐湿疣（condyloma acuminatum ，CA） 是一种较常见的性传播疾病，主要是由人乳头瘤病毒（ HPV） 感染引起的。尖锐湿疣患者如果妊娠，将会影响孕妇及胎儿的健康，故应及时治疗。我院自2011年开始采用自拟中药方熏洗配合CO2激光治疗妊娠期尖锐湿疣孕妇，疗效显著，对孕妇正常妊娠的进展及胎儿生长发育无不良影响。现报道如下。 　　1资料与方法 　　11 一般资料 　　58例孕妇均来自寿光市妇幼保健院门诊患者，确诊为尖锐湿疣，14～34周妊娠并要求继续妊娠且同意用自拟中药方熏洗配合激光治疗者。治疗组：年龄20～40岁，平均283岁；孕周为14～34周，平均205周；病程2～10周，平均65周，每个患者存在1个或多个病灶，病灶最大约3 cm×4 cm×4 cm。对照组：年龄20～39岁，平均287岁；孕周为14～34周，平均218周；病程25～10周，平均75周，每个患者存在1个或多个病灶，病灶最大约2 cm×3 cm×4 cm。两组在年龄、病程、孕周、疣体大小等方面差异无统计学意义（P005），具有可比性。 　　12治疗方法 　　所有患者膀胱截石位，常规消毒病变部位，采用广州市激光技术研究所生产Model901C型，波长106um，输出功率0～30W连续可调，075%盐酸布比卡因局部浸润麻醉。将聚焦光束对准疣体进行凝固、炭化和切割，强度随疣体变小而变浅至疣体完全消除。在激光治疗创面结茄后，治疗组用自拟中药方熏洗后纱布湿热敷外阴。对照组单纯予以CO2激光治疗。注意外阴卫生，如有复发可予同样方法治疗。 　　治疗组具体方药组成： 蒲公英、萝卜茎叶（野生）、大青叶各30g，黄芩、黄柏、土茯苓各15g，艾叶、苍耳草各10g，白矾3g。 　　临证加减分泌物多而腥臭，阴部瘙痒者为湿热过盛，加苍术15g、苦参l0g；阴部瘙痒甚者加白鲜皮、地肤子、蛇床子各l5g。药物煎好后趁热先熏蒸局部10min，待温度降至皮肤黏膜能耐受时，趁热熏洗患处10min，之后用药液浸湿纱布湿热敷于外阴及肛周30min。每天1剂，早晚各1次。10d为1个疗程。 　　13疗效判定标准 　　治疗14d后复查，评定疗效，以后每半月复查 1次，同时定期正常产前检查，了解孕妇及胎儿情况，随访至产后6个月。治愈： 疣体全部脱落，皮肤黏膜基本恢复正常，且随访期间没有复发。有效： 疣体脱落或减小达50%或以上，或随访观察期间有复发者。无效： 疣体大小或数目没有明显改变或者较前加重。复发： 有新的疣体生长。 　　有效率 =（治愈 + 有效）/n× 100%。 　　14统计学方法 　　采用 SPSS 160 统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用T检验。P005 为差异有统计学意义。 　　2结果 　　21两组疗效比较 　　见表1。 　　22两组患者妊娠结局及围产儿结局情况比较 　　两组患者妊娠结局及新生儿情况比较无显著差异。见表2。 　　3讨论 　　人乳头瘤病毒（HPV）是一种嗜黏膜和皮肤上皮性病毒，在人和动物中分布广泛，有高度特异性。目前，已被鉴定出的HPV血清型有100余种。在临床上，根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同可将HPV分为低危型和高危型两大类。尖锐湿疣的发生与人体的免疫状态有密切关系，HPV 感染与雌激素水平有关[2]。全世界55%的现患癌症与HPV有关[3]。妊娠期体内的激素水平有所变化，导致阴道分泌物增多，生殖器官充血水肿，再加上局部潮湿等因素，为病毒的繁殖及疣体的生长提供了条件。因此，如果妊娠期感染了 HPV，极易导致疣体迅速增长，不但数目多，而且体积大，分布广，易出血，伴感染，容易复发，往往会给治疗带来困难。 　　中医古籍中无尖锐湿疣的专用病名，但根据其临床表现可属中医“臊瘊”、“瘙瘊”、“枯筋箭”、“千日疮”、“瘙疣”等范畴，中医古籍对疣最早的记载可见于《五十二病方》。《灵枢?经脉篇》称“疣目”，亦可称为“枯筋箭”。《诸病源候论》称此病谓“湿涡疮”。瘊为疣之小者，“千日疮”