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踝关节损伤后恢复本体感觉的重要性 　　【摘要】目的：探讨踝关节损伤后恢复本体感觉的重要性。方法 对20例踝关节损伤患者。随机分成治疗组（n=10）和对照组（n=10），两组患者均先按常规处理包括：制动、冰敷、加压包扎及抬高上肢，2-3天后进行针灸（踝针针下5区）、局部推拿治疗（循足少阳胆经按揉昆仑、申脉等穴位），并外敷中药;治疗组从第3天开始常规处理后进行本体感觉训练。两组患者均通过电话及来院复查等方式跟踪2年进行比较。结果 两组患者在性别、年龄、损伤程度及方式方面，差异无统计学意义（P0.05）。两组患者通过治疗后2年随访统计，患处再发损伤比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：踝关节损伤后的本体感觉训练至关重要，对加强踝关节周围肌肉的力量及踝关节稳定性，防止踝关节反复损伤效果突出。 　　【关键词】踝关节损伤;本体感觉;重要性 　　踝关节扭伤是骨科急诊最常见的创伤之一，若未发生骨折，则常有较严重的韧带及神经感受器的损伤。踝关节扭伤目前分为机械性不稳定和功能性不稳定，扭伤后的踝关节反复扭伤为功能性不稳定，主要与踝关节扭伤时本体感受器受损有关。 　　本体感觉是维持人体平衡的重要因素，本体感觉在疾病早期不象肌力、肌张力和关节活动度之类的运动障碍容易被发现及有成熟的训练技术。在疾病过程中，其他平衡器官如前庭迷路系统、视觉等因其症状明显而被重视。本体感觉障碍则常被忽略。本体感觉障碍对人体运动功能的影响，关节不稳，关节运动的控制能力下降，运动中身体姿势的调整和平衡能力下降，人体的整个运动功能下降。因本体感觉包括了神经系统对本体感觉的传入和传出和整合调控功能 。所以即使只是一条腿受伤造成活动减少，本体感觉的下降也是全身性的。本体感觉是一个较难训练的能力，要综合进行。本体感觉影响平衡常因中枢神经系统疾病、骨骼肌系统（肌、腱、关节）外伤、手术、制动而下降。许多慢性退行性骨关节病患者的本体感觉紊乱，所以，要注意发现并及时训练。本体感觉及平衡训练与功能训练应同时进行，并贯穿康复整个过程。本研究采用20例踝关节损伤患者取得患者同意后进行两组不同的治疗方案，观察患者的恢复情况，现报告如下。 　　1一般资料 　　选择我科门诊2010年2月――2012年8月踝关节扭伤患者20例，随机分成治疗组（n=10）和对照组（n=10），20例患者年龄，性别，损伤程度及受伤方法无显著性差异。 　　2方法 　　两组患者均先按常规处理包括：制动、冰敷、加压包扎及抬高上肢，2-3天后进行针灸（踝针针下5区）、局部推拿治疗（循足少阳胆经按揉昆仑、申脉等穴位），并外敷中药;最常用的四步疗法：①踝扭伤其时，立即使用喷剂使局部降温止痛，起到防止组织肿胀的作用。用浸有万花油的纱垫，垫在外踝下凹陷处，用绷带包扎固定患足于轻度外翻背屈位，夜晚睡时适当垫高患足。②第二天用踝针针下5区。（踝部外踝最高点上三横指踝骨缘后处）针体与皮肤表面成30度角进针，进皮后将针放平，贴近皮肤表面循纵直线向下进针约1.4寸，留针半小时。退针后痛疼会减轻或消失。③再循足少阳胆经按揉昆仑、申脉等穴位5分钟，每日1次。④每日在局部加敷活血化瘀止痛消肿的中药。白天继续用绷带包扎固定。治疗组从第3天开始常规处理后进行本体感觉训练。 　　2.1运动疗法治疗 　　踝关节扭伤经过治疗后，应该及早进行功能锻炼。运动疗法对治疗踝损伤有显著的治疗效果。常用的运动疗法有以下几种：（1）关节活动度练习早期功能锻炼需采用被动治疗，可在关节活动范围内做被动屈伸、旋转、牵拉。如结合按摩效果更好，这样可以较好地减轻和松解粘连，逐渐改善活动度。后期功能锻炼以主动进行关节的屈伸、旋转功能活动为主。（2）柔韧性训练有助于放松腿部肌肉，减轻跟腱和踝关节周围肌肉的张力，改善其生物力学特性，增强踝关节稳定性，进而防止再次损伤。简单动作在伤后3天开始进行，复杂动作需要根据个体恢复情况确定开始时间，以不引起疼痛或轻微疼痛为宜。（3）肌力训练，强壮的腿部肌肉可协助韧带、关节囊共同保持踝关节稳定。足部内翻肌群及外翻肌群的力量平衡对维持踝关节的稳定具有重要意义。因此两者都要进行力量训练，包括主动运动和抗阻运动训练。需要注意的是在抗阻训练中的阻力要逐渐加大，方向要有变化，强度和量要注意循序渐进，慢慢增加，以不引起踝关节肿胀或疼痛加重为宜。（4）本体觉的训练这是在踝关节扭伤康复治疗过程中容易忽略的问题。 　　2.2平衡功能训练方法：运动疗法：站立位平衡训练;视觉反馈训练（平衡功能测定及训练系统）;器械辅助训练 平衡板 其他：骑马机。 　　2.3软组织牵伸：肌力训练 踏步练习――腱腿向前、后、上、下迈步;足跟抬高和放下――双足或患足悬空;不负重练习――motomed、等速训练仪、弹力带。 　　3结果 　　两组患者通过常规