血液透析联合前列地尔治疗急性肾功能衰竭的疗效观察.docVIP

血液透析联合前列地尔治疗急性肾功能衰竭的疗效观察 　　摘要：目的：观察血液透析联合前列地尔治疗急性肾功能衰竭的疗效。方法：将我院收治的64例急性肾功能衰竭患者随机分为观察组32例和对照组32例。对照组患者在常规的治疗的基础上行血液透析治疗，观察组患者在常规治疗的基础上行血液透析联合前列地尔治疗。检测2组患者治疗前后的肾功能指标及肾血流动力学指标。结果：治疗后，观察组患者的Sc、BUN指标值均低于对照组（P0.05）。结论：在血液透析治疗的基础上联合前列地尔治疗急性肾功能衰竭能通过对患者肾血流动力学的改善而提高患者肾小球滤过率，进而更好的改善患者肾功能。 　　关键词：急性肾功能衰竭；血液透析；前列地尔 　　急性肾功能衰竭（ARF）是以肾小管坏死为主要病理基础致肾小球滤过率显著降低而引发的以急性肾实质损害为主要病理改变的临床综合征。目前通过血液透析治疗清除患者体的内氮代谢产物及毒素，维护内环境稳定为ARF临床治疗的一线方案。但近年来随着临床医学对该病发病机制研究的不断深入，诸多前沿文献研究报道强调，因肾内血管收缩引起的血管微循环障碍为ARF病情进展及致患者预后不良的关键因素[1]。因此，在予以患者血液透析治疗的同时如何疏通肾脏血管微循环，提高肾小球滤过率为ARF临床治疗的关键。本文以我院收治的64例ARF患者为研究对象，其中32例患者行血液透析联合前列地尔治疗取得了较好的效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择我院2013年1月～2014年12月期间收治的64例急性肾功能衰竭患者为研究对象，所有患者均符合2004年美国肾脏病协会（ASN）制定的关于ARF的诊断标准[2]。其中，男36例，女28例；年龄38～68岁，平均（56.4±4.8）岁；原发病：创伤32例，严重感染24 例，溶血和中毒8例；病例排除标准：（1）合并严重心律失常者；（2）极度衰竭、临终者；（3）合并晚期恶性肿瘤者。随机将本组64例患者分为2组，即观察组32例和对照组32例。2组患者性别、年龄、病情、原发病类型等比较上，差异均无显著性（P?0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　入院后，2组患者均行ARF常规治疗，主要包括营养支持、对症治疗、维持循环稳定、利尿、感染控制及原发病治疗等。对照组32例患者在常规的治疗的基础上行血液透析治疗，即采用常规中心静脉置血液透析管行连续血液滤过，透析血流量180～250ml/min，4h/次，2～3 次/周，疗程4周。观察组32例患者在常规治疗的基础上行血液透析联合前列地尔治疗，血液透析治疗方案同对照组；前列地尔，即将20 μg的前列地尔注射液加入100ml的0.9%氯化钠溶液中予以患者静脉滴注，1次/d，疗程4周。 　　1.3观察指标 　　1.3.1肾功能 　　于2组患者治疗前后，检测患者的肾功能指标，包括血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿量（UV）和肾小球滤过率。 　　1.3.2肾血流动力学 　　同时，于2组患者治疗前后，采用超声诊断仪检测患者的肾血流动力学指标，通过彩色多普勒血流显像观察并记录肾动脉内径（D）及叶间动脉收缩期、舒张期最大血流速度（Vsmax），计算血流阻力指数（RI）。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（X+S）表示，组间两均数比较用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1肾功能 　　表1 2组患者治疗前后肾功能指标对比分析（X+S） 　　从表1可以看出，治疗前，2组患者的Sc、BUN、Ccr、UV、肾小球滤过率指标值比较，差异均无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组患者的Sc、BUN指标值均低于对照组（P0.05），Ccr、UV、肾小球滤过率指标值均高于对照组（P0.05）。 　　2.2肾血流动力学 　　表2 2组患者治疗前后肾血流动力学指标对比分析（X+S） 　　从表2可以看出，治疗后，观察组患者的肾动脉内径D大于治疗前（P0.05）。 　　3 讨论 　　炎症反应、红细胞破坏、氧自由基物质释放等多种原因导致机体有效血循环量急剧降低致肾血流量不足而引发的肾小球滤过率降低为ARF的主要病理机制[3]。鉴于此，其关键治疗原则在于改善肾脏血流动力学，降低肾血管阻力，以恢复肾脏血管微循环，提高肾小球滤过率，进而改善患者肾功能。血液透析虽为ARF最有效的肾脏替代疗法，但其对肾脏有效循环血容量及肾灌注的改善效果有限。而前列地尔的主要成分为前列腺素 E1（PGE1），具有高效的生物活性，能够有效发挥扩张血管、抑制血小管聚集、改善血管微循环等显著作用[4]。在ARF的临床治疗中，其主要作用机理在于：一方面，扩张肾脏血管，降低肾血