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输卵管妊娠行开腹手术或腹腔镜手术后不孕患者盆腔粘连及输卵管情况对比研究 　　【摘要】目的：研究输卵管异位妊娠保守外科治疗后不孕妇女的再手术情况。方法：选取2011年3月至2013年10月在我院接受治疗的输卵管异位妊娠保守外科治疗不孕患者82例，包括开腹保守手术和腹腔镜保守手术患者各41例，用腹腔镜观察患者的盆腔粘连程度、患侧及对侧输卵管的形态、伞端状态和管腔畅通情况，并采用SPSS170 统计软件对数据结果进行分析，P005）。 结论：输卵管因素作为输卵管妊娠保守手术后的患者主要不孕因素，具有很高的发病率，包括盆腔粘连程度和输卵管形态异常、伞端关闭及管腔堵塞。而两种保守手术方式，开腹保守手术和腹腔镜保守手术，对继发不孕患者的妊娠情况和生育能力的影响差别并不明显。 　　【关键词】输卵管妊娠；保守手术；不孕；腹腔镜；开腹； 　　【中图分类号】71422【文献标志码】 　　输卵管妊娠是一种常见妇科急诊病，约占异位妊娠的95%[1]，通常因为输卵管周围的炎症，从而引起管腔发生阻塞情况，受精卵的正常运行受到阻碍，受精卵在输卵管内驻留、着床、发育，造成流产或破裂。其之前往往无显著迹象，破裂后则可能引发剧烈的腹痛、阴道出血等，患者还可能出现休克晕厥。主要原因包括输卵管炎症、输卵管发育不良及输卵管功能异常、受精卵游走等。检查时常出现腹腔内出血等症状，子宫旁出现包块，血β-HCG和超声检查可协助诊断。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查切除病侧输卵管。药物治疗方面，米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠具有较好的疗效[2]。有研究证明对于未生育女性宫外孕患者，保守手术法值得推广[3]。本文通过临床分析，探讨输卵管异位妊娠保守外科治疗后不孕妇女的再手术状况。 　　1资料和方法 　　11一般资料 　　选取2011年3月至2013年10月在我院接受治疗的输卵管异位妊娠保守外科治疗的不孕患者82例，年龄21～43岁，平均年龄（331±27）岁，包括接受开腹保守手术组41例和腹腔镜保守手术组41例，患者不孕时间为2年～13年，平均不孕时间（53±20）年。选取标准：患者均符合最后一次妊娠为输卵管妊娠，只有一次输卵管妊娠，并且没有接受过其他腹腔手术。对于患者进行提前病史采集，包括月经规律情况、经期长短、痛经情况、流产情况、盆腔炎、阑尾炎等。两组患者在病史等一般资料方面均无统计学意义（P005）。 　　12检查方法 　　患者都接受腹腔镜探查及腹腔镜监护下用美兰液行输卵管通液术，腹腔镜探查是诊断异位妊娠的有效标准[4]。对输卵管不孕患者实行宫腹腔镜联合诊治，可以改善治疗效果[5]。在月经干净4～7 d时，事前进行全身麻醉。首先进行腹腔镜探查，主要用来探查子宫形态大小，患侧和对侧输卵管形态，伞端状态、卵巢形状大小及盆腔情况；其次实行腹腔镜监护下置入子宫造影导管向内注入美蓝液，美蓝是一种芳香杂环化合物，蓝色用于区别出血的红色，注意美兰液是否会从伞端流出，可以用来清楚了解输卵管的通畅情况。 　　13观察指标 　　观察比较两组盆腔粘连程度、患侧输卵管情况及对侧输卵管情况。盆腔粘连情况分为5个等级：盆腔内无粘连为0度；盆腔疏松粘连或无血管性粘连为Ⅰ度；盆腔致密或血管性粘连较轻，手术条件充分的为Ⅱ度：盆腔致密或血管性粘连较重，能够勉强进行手术的为Ⅲ度；组织间黏合程度不能手术的为Ⅳ度。患侧和对侧输卵管情况都包括输卵管形态、伞端形态及管腔通畅情况，观察并记录相关人数。 　　14统计学处理 　　采用SPSS170 统计软件对数据结果进行处理，计量结果用均数±标准差（±s）表示，均数比较采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P005时差异具有统计学意义。 　　2结果 　　21手术后患者输卵管不孕情况分析 　　输卵管不孕作为手术后患者主要不孕因素，实验发现9756%（80/82）的手术后具有输卵管不孕因素。患者均按照两条输卵管计算，输卵管形态异常发生率为5432%，伞端关闭发生率为5247%，管腔阻塞发生率则为8025%，而在盆腔粘连度方面平均发生率为9012%，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度分别为2217%、3154%、3472%和138%。 　　22两组患者术后盆腔粘连程度比较 　　两组患者术后盆腔粘连程度比较差异无统计学意义（P005）。见表1。 　　23两组患者手术后患侧输卵管情况比较术后，两组患者患侧输卵管的形态、伞端形态与管腔通畅情况相比均无显著性差异（P005）。见表2。 　　24两组患者手术后对侧输卵管情况比较 　　术后，两组患者对侧输卵管的形态、伞端形态与管腔通畅情况相比均无显著性差异（P005）。见表3。 　　3讨论 　　输卵管异位妊娠作为一种妇科常见病，异位妊娠大约占妇科急诊手术的70%[5]，近年来临床发病率有逐