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输卵管结扎术危险因素分析及并发症预防 　　【摘要】 目的 分析输卵管结扎术存在的危险因素， 并探讨输卵管结扎术并发症的发生及预防。方法 回顾性分析1800例输卵管结扎术患者的临床资料， 分析并总结了术后存在的危险因素及其并发症的预防措施。结果 1800例患者中有15例术中发生并发症， 发生率为0.83%；298例发生术后并发症， 其发生率为16.56%。并发症主要包括膀胱损伤、肠道损伤、术中出血血肿、切口感染、切口愈合不良、粘连综合征、子宫再孕、慢性盆腔炎、术后综合征等， 其危险因素包括手术处理不完善、护理疏忽、个人卫生差、术后早期剧烈运动。结论 输卵管结扎术并发症经合理预防和处理， 可以降低发生率， 提高患者生活质量。 　　【关键词】 输卵管结扎术；危险因素；预防 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.182 　　输卵管结扎术（女性结扎手术）， 是我国计划生育长效节育措施之一， 具有简便、安全的特点。它的发展至今已有百年以上的历史， 同时也是发展中国家妇女最常采用的避孕方法之一。其避孕原理是通过封闭输卵管通道， 造成卵子无法与精子结合。施行该手术， 手术中的意外损伤和术后并发症给受术者带来了痛苦和不便， 也给计划生育带来不良影响。本文回顾性分析了本院10年内的1800例输卵管结扎术患者， 旨在分析输卵管结扎术的危险因素及并发症的预防， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选自1994～2014年本院进行输卵管结扎术的1800例患者， 均已婚已育。其中年龄最小23岁， 最大45岁， 平均年龄37.8岁；二胎占72%， 三胎占28%。患者和家属自愿进行手术， 术前检查， 均符合手术指征， 签手术同意书。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 术前准备 在详细询问病史， 做全身体格检查及妇科检查， 充分了解术者适应证和禁忌证后， 做好结扎对象思想和心理工作；清洁腹部及外阴皮肤、剃去阴毛等， 脐周处可用75%乙醇棉签擦净；术前作0.5%利多卡因过敏试验， 以防局部麻醉时发生过敏反应；术前4 h禁食或少量饮食。 　　1. 2. 2 术中及术后处理 一般多采用局部浸润麻醉， 方法简便、安全。在切口部位用0.5%利多卡因行局部皮肤、皮下、筋膜、肌鞘、腹膜逐层浸润麻醉。切口位置的高低、大小一定要根据子宫的大小而定， 对正常或稍大的子宫， 切口应在耻骨联合上缘3 cm处， 子宫较大的应选在子宫底下3 cm处；切开后逐层打开腹膜， 用小直角拉钩将腹膜拉开， 进入腹腔， 查看输卵管位置、形态、走向， 分辨输卵管峡部、壶腹部等生理结构， 用指板法或吊勾法提起近端输卵管， 用抽心包埋法在输卵管峡部无血管区域结扎， 完成后再用相同方法结扎远端输卵管， 清洗术腔， 逐层关腹[1]。术后受术者应住院休息， 予患者半流食或普通饮食， 如无异常， 鼓励受术者早期离床活动；术后根据术中情况， 酌情使用抗生素预防感染；出现腹痛、发热可对症处理；术后7 d、6个月、1、2、5年各随访1次（含电话随访）， 随访重点内容：术后效果、一般症状、月经情况（周期、经量、痛经等）、手术切口及盆腔检查等。术后并发症按卫生部（现卫计委）制定的《女性节育并发症诊疗标准》进行诊断与鉴定。 　　1. 3 观察指标 观察1800例中输卵管结扎术患者并发症发生情况、并发症类型及并发症发生的危险因素。 　　2 结果 　　1800例患者中有15例术中发生并发症， 术中并发症发生率为0.83%；298例发生术后并发症， 其发生率为16.56%。并发症主要包括膀胱损伤、肠道损伤、术中出血血肿、切口感染、切口愈合不良、粘连综合征、子宫再孕、慢性盆腔炎、术后综合征等， 其发生的危险因素包括括手术处理不完善、护理疏忽、个人卫生差、术后早期剧烈运动。见表1， 表2。 　　表1 1800例患者术中及术后并发症发生情况（n， %） 　　项目 例数 发生率 　　术中并发症 15 0.82 　　出血、血肿 10 0.55 　　膀胱损伤 3 0.16 　　肠道损伤 2 0.11 　　术后并发症 298 16.56 　　切口感染 24 1.33 　　切口愈合不良 62 3.44 　　粘连综合征 8 0.44 　　子宫再孕 12 0.67 　　慢性盆腔炎 22 1.22 　　术后综合征 170 9.45 　　3 讨论 　　3. 1 出血和血肿包括输卵管断裂、卵巢血管损伤出血、输卵管系膜撕裂、术后腹内出血、术后切口积血等。尤其在双侧附件炎症及盆腔有粘连者、子宫后倾、身体肥胖者人群中多发 [2]。原因包括医者手术切口小， 手术速度快， 施术时操作草率；术中止血不彻底；受术者凝血功能差；产妇分娩时出血