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输尿管镜综合治疗肾结石42例报告 　　[摘要] 目的 探讨输尿管镜综合治疗肾结石的临床价值。方法 回顾性分析2012年1月―2013 年3月收治的42例肾结石患者的有关情况，将该42例患者作为观察组，该组所有患者都行Ⅰ期输尿管硬镜钬激光碎石术，残余结石行Ⅱ期输尿管软镜碎石术，分析该42例患者的治疗情况。同时选择另30例单纯行输尿管软镜钬激光碎石术的患者作为对照组。对比两组的碎石成功率及治疗费用。结果 观察组碎石成功率100%；对照组碎石成功率96.67%，差异无统计学意义（P0.05）；观察组治疗费用为（14962.63±235.42）元；对照组治疗费用为（18723.84±319.15）元，差异有统计学意义（P0.01）。 结论 对肾结石患者行Ⅰ期输尿管硬镜下钬激光碎石术，残余结石行Ⅱ期输尿管软镜碎石术，碎石成功率高，安全有效，既降低输尿管软镜的损耗，又大大降低医疗成本。 　　[关键词] 输尿管硬镜；输尿管软镜；肾结石 　　[中图分类号] R69 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）-0041-02 　　肾结石虽为良性病变，但其可堵塞尿路，造成患者排尿障碍， 严重者可引起尿结石及肿瘤[1]，威胁生命安全。由于结石成分多种多样，临床症状也不完全相同，治疗方法尤其重要[2]。该研究对2012年1月―2013年3月的42例肾结石采用Ⅰ期输尿管硬镜行碎石术，残余结石Ⅱ期行输尿管软镜碎石，获得了较令人满意的效果，现将有关情况进行总结，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析收治的42例肾结石患者的有关情况，将其作为观察组。其中男23 例，女19例，年龄23～71 岁，平均年龄（42.55±9.86）岁；单发结石35例，多发结石7 例；结石最大径0.8～3.5cm，平均（2.15±0.83）cm；复发性结石3例；肾盂结石32例，上盏结石7例，中盏结石3例；合并高血压3例、糖尿病2例。同时选择另30例作为对照组，其中男17 例，女13例，年龄23～70 岁，平均年龄（42.98±8.65）岁；单发结石26例，多发结石4例；结石最大径0.8～3.6cm，平均（2.19±0.92）cm；复发性结石1例；肾盂结石23例，上盏结石5例，中盏结石2例；合并高血压2例、糖尿病2例。两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P0.05）。所有患者均通过CT平扫、腹部平片、静脉造影检查确诊，且肾功均正常；观察组其中6例病人在腰胀痛同时合并发热，考虑患肾积脓，术前行经双J管引流术及广谱抗生素治疗，待体温正常5 d，尿色转清后行择期手术。所有患者术前均做小便培养+药敏实验。 　　1.2 方法 　　观察组行硬膜外麻醉，并取截石位，将头部和病变侧腰部抬高，采用Wolf 8-9.8F输尿管软镜和输尿管纤维硬镜，国产爱科凯能钬激光。经输尿管硬镜放入库克黑泥鳅超滑导丝至肾盂，输尿管镜沿导丝经尿道进入输尿管至肾盂，观察结石大小、位置；尿液是否浑浊、肾盂是否积水，置入600 μm 光纤，光纤连接钬激光碎石机，将碎石脉冲能量调节至1.0 J， 频率设置为10～30 Hz，功率设置为30～45 W。先将硬镜下能够看到的结石表面用钬激光打数个“眼”，将能够看到的结石打掉1/2，将光纤放入能看到剩余结石上的“眼”中，用类似钓鱼的方式，把看不到的部分拖入视线内，再打几个“眼”，打掉进入视线的1/2结石，以此类推将结石碎成2 mm 大小颗粒，以利于自行排出。术中遇到结石被冲入肾盏，可以手术台向健侧倾斜、或者让助手托高患肾，利于结石进入视线，达到碎石的目的；亦可用套石篮将结石拖至肾盂内进行治疗；位于肾盂、肾上盏结石一般能够在硬镜下一期碎石，而位于中盏结石，部分病人可Ⅰ期碎石，在不能够看到的结石置入输尿管支架管；在置入输尿管支架管两周后用输尿管软镜，在软镜下行钬激光碎石术，设置参数与Ⅰ期手术相同。对照组单纯行输尿管软镜钬激光碎石术，操作方式同观察组。两组术后常规留置cook4.7Fr双J 管，术中常规使用地塞米松10 mg静脉滴注，速尿20 mg静脉推注；无感染病例预防性使用抗生素一次；有感染病例使用4 d抗生素，口服中药排石汤，盐酸坦索罗辛胶囊0.2 mg qd ；半个月后返院拔除支架管。总结42例患者的治疗情况，并对比两组的碎石成功率及治疗费用。 　　1.3 疗效评估 　　拔除支架管1个月后复查KUB。提示无残留结石或残留碎块3 mm，且无临床症状，视为碎石成功。 　　1.4 统计方法 　　该研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用（x±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组中