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25例剖宫产术后疤痕部位妊娠临床诊治分析 　　[摘要] 目的 探讨剖宫产术后疤痕部位妊娠的诊断方法，并比较不同手术方式的治疗效果。方法 选取2010―2012年在该院进行治疗的剖宫产术后疤痕妊娠患者25例，分成观察组和治疗组两组，观察组10例，对照组15例，其中观察组采用经阴道切除疤痕病灶的手术方式，对照组采用经腹腔切除疤痕病灶的手术方式，并对两种手术方式治疗的效果进行回顾性分析。 结果 从结果来看，观察组患者手术时间短于对照组患者，而且术中出血更少，术后恢复更快，P0.05，差异有统计学意义。 结论 对于剖宫产术后疤痕妊娠的患者来说，应用阴道彩超可进行及时的诊断，在明确诊断后，采用经阴道瘢痕病灶切除的手术方式，手术比较安全，患者不会出现严重的并发症，出血量也比较少，值得在临床推广使用。 　　[关键词] 剖宫产；疤痕妊娠；手术；诊治 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0092-02 　　瘢痕妊娠是异位妊娠的一种特殊种类，是由于剖宫产或者是子宫的其它手术而导致的子宫瘢痕，受精卵在着床时，定植于此处而形成的，这种异位妊娠情况特殊，但是病情十分凶险，然而由于其不存在特异性的临床变现，早期不易发现，也不易诊断，从而造成病情的延误，而且如果处理不当会造成严重的出血[1]。而且近年来瘢痕子宫的发生率也在逐年升高[2]。目前，治疗瘢痕妊娠传统的治疗为内科保守治疗，但是出血的危险性仍然很大，而且疗效也不确切[3]。为了探究剖宫产术后疤痕部位妊娠的诊断方法，并比较不同手术方式的治疗效果，2010年6月―2012年6月期间，该研究对早期诊断瘢痕妊娠的方法和经阴道和经腹腔两种疤痕病灶切除术两种不同手术方法的治疗效果进行了回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在该院进行治疗的剖宫产术后疤痕妊娠患者25例，分成观察组和治疗组两组，观察组10例，对照组15例。观察组患者年龄26～38岁，平均（31±3.4）岁。孕次1～4次。患者距剖宫产时间1～7年，平均（3±0.6）年。患者停经36～79 d，平均（53±2.8）d。观察组患者年龄27～36岁，平均（32±2.5）岁。孕次1～3次。患者距剖宫产时间1～6年，平均（3±0.7）年。患者停经37～80 d，平均（52±2.4）d。 　　1.2 诊断方法 　　患者入院后均抽血检查β-hCG的水平，β-hCG在5.43～59738 IU/L之间。然后行阴道超声检查进行确诊，图像为宫腔内以及宫颈管内未发现妊娠囊，于子宫峡部见混合回声包块，膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层，彩色多普勒超声显示妊娠物内部和周边血流丰富[4]。 　　1.3 治疗方法 　　术前对患者进行常规检查，确认全身情况良好。观察组患者采用经阴道子宫疤痕病灶切除的手术方式。术前全身麻醉，摆好手术体位，充分暴露宫颈，采用水压分离的方法使膀胱宫颈间隙分离，具体操作为在宫颈阴道间隙内注射肾上腺素0.3 mg，以及生理盐水500 mL[5]。然后进入膀胱子宫间隙，在瘢痕处做3 cm左右的横行切口，然后进入宫腔，进行刮宫，将胚胎吸出，并将周围的瘢痕组织切除，止血，缝合切口，并缝合阴道壁，放置引流条，并留置导尿管。术后常规防治感染和出血[6]。对照组患者采取经腹腔瘢痕病灶切除的手术方式，具体的手术方法参照第七版《妇产科学》[7]。 　　1.4 观察指标 　　该组的观察指标包括患者手术平均出血量、手术时间、平均住院时间、术后并发症等。 　　1.5 统计方法 　　采用SPSS 10.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 剖宫产时间间隔与瘢痕子宫的发生情况 　　我组对距前次剖宫产的间隔时间与瘢痕子宫的发生率之间的关系进行了探究，具体结果见表1，在25例瘢痕子宫患者中，有64%距前次剖宫产时间2年，所占比例最大，提示距剖宫产的时间间隔越短，瘢痕子宫的发生率越大。 　　表1 剖宫产时间间隔与瘢痕子宫的发生情况 　　■ 　　2.2 两组患者术后情况比较 　　两组患者术后具体状况比较见表2，观察组患者术中平均出血量为39 mL，而对照组患者术中平均出血量达180 mL，可以得出观察组患者的术中出血量要远远小于对照组患者，P0.05，差异有统计学意义。而且观察组的手术时间要明显短于对照组患者，P0.05，差异有统计学意义。从术后住院时间来看，观察组与对照组比较，也明显缩短，P0.05，差异有统计学意义。观察组患者未出现明显的并发症，而对照组患者出现7例并发症，其中包括3例阴道出血和4例术中输血的情况，并发症发生率为46.67%，两组患者并发症的发生率相比，