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急诊药物治疗 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.10.033 　　马里兰急诊医学必知 　　（Maryland Emergency Medicine Pearls） 　　2012年美国老年病学会新的Beers标准 　　Bryan Hayes 　　美国老年病学会发表了新一版的以减少潜在的对老年人用药不适的Beers标准。 　　这一新的标准与2003年版比较有几方面的不同。不再应用的药物被清除，同时增加了2003年以后的新药。在老一版中的试验药得到更新，丰富了老年常见病药物种类，并提供了有关正确使用它们的信息。 　　这是一个简化的在急诊科常用的药物/药物种类的目录，（在老年患者中）要小心应用。 　　抗胆碱能药、呋喃妥因、可乐定、抗心律失常药、地高辛、抗精神病药、安定药、胰岛素、胃复安，NSAIDs 非激素类抗炎药。 　　血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）导致的血管性水肿 　　Ellen Lemkin 　　血管性水肿是由缓激肽的升高造成。缓激肽在正常情况下是由血管紧张素-1转化酶和其他几个酶（如氨基酸肽酶-P）分解的。氨基酸肽酶缺乏很可能导致ACEI性血管性水肿。 　　治疗主要是停止ACEI的继续使用，给H1和H2拮抗剂及类固醇激素（疗效级别都不定）。另外可考虑静脉应用新鲜冻干血浆（fresh frozen plasma，FFP）10～15 mL/kg或者是非标记使用艾替班特（两个都是二类推荐药）。 　　艾替班特（icatibant）抑制缓激肽B2受体，是在结构上与缓激肽相似的十肽。艾替班特在ACEI导致的血管性血肿中的效果已有个例和系列病例报道。现在正有一个前瞻性的、双盲随机、对照剂控制的临床试验在进行中。 　　磺胺类的抗生素和非抗生素之间的交叉反应 　　Bryan Hayes 　　经常会有患者有对磺胺过敏。多数情况下是对磺胺类抗生素有过敏反应，如磺胺甲基异恶唑-甲氧苄氨嘧啶（复方新诺明）。 　　问题：我可以用速尿（或其他非抗生素类磺胺制剂）吗？ 　　几乎没有证据证实磺胺类的抗生素和非抗生素之间有交叉反应。尽管如此，在美国药物和食物管理局批准的非抗生素磺胺类药品说明书中，还是有可能有交叉危险的警示。如果患者确实有IgE导致的对磺胺类抗生素过敏反应，最好避免任何其他含磺胺类的药物（如必须用环利尿剂，可用依他尼酸，利尿酸）。到目前为止还没有证据证实磺胺类的抗生素和非抗生素之间有交叉反应。 　　美国老年人因药物不良反应而紧急入院的情况 　　Bryan Hayes 　　一篇新的文章预测每年在美国要有10万65岁以上的患者因药物的不良反应而入院。其中接近二分之一的入院患者年龄超过80岁，而三分之二的患者是因为无意的服药过量。 　　下面四个药的单独或合用占这些住院患者的67%。华法令（33.3%）；胰岛素（13.9%）；口服抗血小板药（13.3%）；口服降糖药（10.7%）。 　　鸦片类药物名列第五，地高辛列第七，但在急诊就诊患者中的住院率是最高的（80%）。 　　高磷血症与磷苯妥英钠 　　Bryan Hayes 　　1 简介 　　磷苯妥英钠（fosphenytoin）是一种前药物，给药后迅速被代谢为苯妥英钠。磷苯妥钠转换成苯妥英钠的过程涉及到磷酸盐的释放。事实上，每毫摩尔磷苯妥英钠可释放1毫摩尔的磷酸盐 。 　　2 临床问题：患者在接受磷苯妥英钠负荷量后会有高磷血症的风险吗？ 　　目前只有2例高磷血症的报道。一个患有晚期肾脏疾病的17岁非洲裔男性，在为控制特发性复杂部分性癫痫给予静脉注射1000 mg的磷苯妥英钠后，出现血磷为3.9mmol/L（12.1 mg/dL）的急性高磷血症；一个癫痫持续状态的婴儿在意外地给予5～10倍（磷苯妥英钠）剂量后出现显着的高磷血症，血磷为8.4 mmol/L（25.9 mg/dL）。 　　要点：尽管磷苯妥英钠的注射增加磷酸盐的负荷，但高磷血症是非常罕见的，并与肾功能不全及给药错误有关。 　　静脉注射非那根 　　Fermin Barrueto 　　如果你还在使用静脉注射非那根，你必须要知道如果发生外漏将会导致浸润性坏死。急诊科已经将它从他们的急诊科常备药柜里删除。这似乎是药物的问题而与稀释剂无关。机制尚未完全了解。如果有这么多静脉止吐药的选择，重新考虑静脉注射非那根将是一个明智的做法。 　　为什么肌肉注射（IM）给药？吸收率要比皮下渗透快，虽然理论上仍然可以引起坏死。坏死只发生在渗出后吗？坏死还发生在不慎动脉内注射、皮下注射、甚至常规静脉给药。 　　机制？这似乎是药物的问题而与稀释剂无关，如果要静脉给药，稀释浓度以及减小剂量似乎有所帮助。 　　左乙拉西坦在癫痫持续状态中的应用 　　E