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急诊超声对腹部闭合性损伤的诊断价值 　　【摘要】 目的：探讨急诊超声检查在腹部闭合性损伤中的临床诊断价值。方法：回顾性分析笔者所在医院2011年10月-2013年11月收治的117例腹部闭合性损伤患者的病例资料，117例患者经手术或CT均被确诊为腹部闭合性损伤，观察超声检查与临床最终诊断结果的完全符合率。结果：急诊超声检查显示腹部实质性脏器损伤53例，比例为45.3%，非实质性脏器损伤40例，比例为34.2%，显示腹腔、盆腔积液14例，比例为11.9%，漏诊6例，比例为5.1%，误诊4例，比例为3.5%，超声检查与临床最终诊断结果总符合率为91.4%。结论：急诊超声检查腹部闭合性损伤的影像学图像特征明显，临床诊断符合率较高，是腹部闭合性损伤临床诊断中一种较为简便、快捷、可靠的诊断方法，值得临床推广应用。 　　【关键词】 急诊超声； 腹部； 闭合性损伤； 诊断价值 　　中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0074-02 　　腹部闭合性损伤临床表现为腹部压痛、反跳痛、肌肉紧张等，同时可伴有移动性浊音、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等症状[1]。腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中，患者预后情况主要决定于有无内脏损伤，但腹部闭合性损伤常伴有脑外伤、胸外伤和骨折等其他部位伤，这些损伤会不同程度掩盖闭合性损伤的临床症状和体征，导致其诊断不易明确，尤其是一些较为轻微的闭合性损伤，故而腹部闭合性损伤要密切观察、反复检查、妥善处理，以免延误诊断和治疗[2-4]。诊断中除了观察腹痛、肝浊音或肠鸣音等临床体征外，常用的检查方法有CT、超声、侵入性探查等，其中超声具有简便、快捷、费用低及可靠等优点[5]。本文将其应用于笔者所在医院收治的腹部闭合性损伤患者的诊断中，通过观察其临床诊断符合率，探讨超声检查的临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2011年10月-2013年11月收治117例经手术或CT确诊为腹部闭合性损伤的患者，其中男84例，女33例，年龄1～65岁，平均（47.2±2.5）岁，所有患者均表现为持续性腹痛、恶心、呕吐等常见腹内脏器伤症状，可见移动性浊音和肠鸣音减弱，部分实质性脏器损伤导致内出血患者表现为皮肤黏膜苍白、脉搏增快、血压下降等，空腔脏器破裂患者表现为强烈的腹膜刺激征，受伤原因中交通伤38例，高空坠落伤20例，暴力击打伤55例，挤压伤4例，受伤至入院治疗时间在0.5～12 h，平均（7.9±1.5）h，手术或CT确诊为脾破裂54例，肝破裂28例，肾破裂15例，胃肠道系膜破裂12例，膀胱破裂6例，胰脏破裂2例。 　　1.2 检查方法 　　患者取仰卧位，采用PHILIPS HD11型彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率调整至3.5～5.0 MHz，在检查过程中尽量避免搬动，检查动作轻柔、迅速，防止检查过程中导致再次损伤，超声检查重点观察双侧胸腔重要脏器呼吸运动是否相符，腹腔中脏器的外轮廓线是否清晰连续，腹腔、盆腔中是否有积液和积气[6-7]。 　　2 结果 　　2.1 急诊超声诊断结果分析 　　急诊超声检查显示腹部实质性脏器损伤53例，比例为45.3%，非实质性脏器损伤40例，比例为34.2%，显示腹腔、盆腔积液14例，比例为11.9%，漏诊6例，比例为5.1%，误诊4例，比例为3.5%，超声检查与临床最终诊断结果总符合率为91.4%。详见表1。 　　2.2 急诊超声声像图特征 　　本组患者中手术或CT确诊为脾破裂患者54例，超声诊断完全符合48例，基本符合4例，漏诊、误诊2例，诊断符合率为96.3%，脾破裂超声检查可见包膜下脾脏破裂、真性脾脏破裂、中央型脾破裂及延迟性脾破裂，包膜下破裂声像图表现为包膜完整，脾脏外形变性且肿大，包膜下血肿为无回声区，真性破裂超声图特征表现为包膜清晰中断，脾脏不可见正常轮廓外形，脾脏实质回声不均匀，中央型破裂超声图表现为包膜完整，脾脏肿大，回声不规则或减弱，延迟性破裂超声图可见脾脏形态无明显变化，未见肿大或变形，脾实质回声不均匀或增强，少部分患者可见腹腔内积液，此类患者可采取保守治疗方法，当脾脏明显增大或腹腔积液增多时，要及时治疗。本组确诊为肝破裂患者28例，超声诊断完全符合24例，基本符合2例，漏诊、误诊2例，超声诊断符合率92.9%，肝破裂超声影像图可见包膜下血肿、中央型破裂及真性破裂三类，包膜下血肿超声图可见包膜完整，肝实质扫查无回声，中央型破裂可见明显血肿和挫伤，边界清晰不清晰，回声不规则或不均匀，真性破裂超声图可见包膜中断和腹腔积液，回声不均匀或减弱。手术证实肾破裂15例，超声诊断完全符合11例，基本符合2例，漏诊、误诊2例，超声诊断符合率为86.7%，肾破