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恶性睾丸间质细胞瘤3例报告及文献复习 　　【摘要】目的：探讨成人恶性睾丸间质细胞瘤的临床病理特点，明确适宜的治疗方式。方法：回顾性分析我院从1997年6月至2009年12月诊治的3例成年恶性睾丸间质细胞瘤患者，分析其临床资料包括症状体征、实验室检查、影像学检查、治疗方式、病理结果及随访情况。结果：3例患者均行睾丸根治性切除术。1例患者术后9个月出现淋巴结转移，13个月出现肺转移并于术后26个月死于肿瘤广泛转移；另2例患者术后即刻行腹膜后淋巴结清扫发现了CT未提示的腹膜后淋巴结转移，其中1例术后43个月出现肺转移。 结论：部分成人睾丸间质细胞瘤呈恶性病程，需严密随诊。腹膜后淋巴结清扫术具有诊断价值，转移患者预后较差。 　　【关键词】间质细胞瘤；腹膜后淋巴结清扫术；预后 　　【中图分类号】R167【文献标志码】A 　　睾丸间质细胞瘤（Leydig cell tumor）是少见的睾丸肿瘤类型，约占所有睾丸原发肿瘤的1%～3%＼[1＼]，好发于青少年，在成人中发病率较低。普遍认为青春期前的病例多为良性，但有约10%的成人睾丸间质细胞瘤患者会发生转移呈恶性表现＼[2＼]。由于病例少见，各家报告的自然病程、治疗方式及转归预后不尽相同。因此我们回顾了从1997年6月至2009年12月诊治的3例恶性成年睾丸间质细胞瘤病例，分析其临床病理特征及随访结果，结合文献综述，进一步加深对此病的认识，以供临床参考。 　　1资料与方法 　　病例1 　　患者21岁，自行发现左侧睾丸肿物1周入院，B超示左侧睾丸低回声实性肿物直径约1.5cm，腹部CT未见淋巴结转移。血清AFP及β-HCG水平正常，血清睾酮及雌二醇水平正常。 　　病例2 　　患者41岁，发现左侧睾丸肿物4个月入院。B超提示左睾丸肿物直径2.8cm，右侧睾丸萎缩，体积小于1mL，右睾丸内可及直径0.26cm低回声肿物。腹部CT未见淋巴结转移。血清AFP及β-HCG水平正常，血清睾酮水平正常，卵泡刺激素（FSH）21.14mIU/mL（参考值2.0-10.0 mIU/mL）、黄体生成素17.17 mIU/mL（参考值2.8-13.8mIU/mL）、雌二醇42.19pg/mL（参考值10.0-36.0 pg/mL）均升高。 　　病例3 　　患者41岁，发现右侧睾丸肿物20余年后入院。B超提示肿瘤直径约2cm，腹部CT未见淋巴结转移。血清AFP及β-HCG水平正常，术前未行性激素检查。 　　2结果 　　病例1 　　患者行左侧睾丸根治性切除术，病理示睾丸间质细胞瘤，未见明显恶性征象。术后5个月检查发现血清睾酮及雌二醇升高，术后9个月行B超、CT检查发现腹膜后淋巴结转移行清扫术。病理示多发淋巴结转移，最大直径3.5cm。术后予放疗照射腹膜后大血管旁，剂量40Gy。术后13个月发现双肺多发转移，术后26个月死于肿瘤转移。 　　病例2 　　患者行双侧睾丸根治性切除术，病理示左侧睾丸恶性间质细胞瘤，肿瘤大小4.2cm×4cm×3.5cm，伴明显坏死，可见细胞核异型性、核分裂象及血管内瘤栓。右侧睾丸间质细胞增生。术后1个月行腹膜后淋巴结清扫术，病理示1个淋巴结（1/13）转移，直径2cm。术后43个月CT发现肺转移，行左肺下叶切除术，病理示左肺下叶支气管内肿物，直径4.5cm×2.0cm×1.5cm，核分裂象多见（9/10HPF），可见血管内瘤栓，符合睾丸间质细胞瘤转移。术后继续随访9个月未见新的转移复发。 　　病例3 　　患者行右侧睾丸根治性切除术，病理示右侧睾丸间质细胞瘤，直径2.7cm，可见核异型性。术后1个月行腹膜后淋巴结清扫术，病理示2个淋巴结转移。术后随访3个月未见肿瘤复发转移。 　　3讨论 　　睾丸间质细胞瘤在成人是少见的睾丸肿瘤类型，多数患者表现出良性的病程，少数表现出恶性行为。因发病率低，恶性睾丸间质细胞瘤多为个案报道，Bertram等总结了1943年～1989年发表的相关文献，共总结恶性睾丸间质细胞瘤患者40例＼[3＼]。我院从1997年6月至2013年2月诊治成年睾丸间质细胞瘤患者共17例，其中出现转移而确认为恶性的病例有3例（17.6%）。Kim回顾分析了40例睾丸间质细胞瘤患者，提出恶性比例约占10%＼[2＼]，这一比例被广泛接受，但由于其发病率较低，文献报道的恶性比例并不一致。Cheville＼[4＼]报告恶性比例高达23%（7/30）。Farkas＼[5＼]报告7例睾丸间质细胞瘤患者中有4例出现转移并导致死亡。然而近期文献并没有发现如此高的恶性比例。Luca＼[6＼]报告24例睾丸间质细胞瘤患者行睾丸根治性切除术后病理均提示为良性，平均随访117个月未见复发或转移。Rakesh＼[7＼]报告了29例睾丸间质细胞瘤患者仅接受根治性睾丸切除术