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恶性腹水的实验室诊断最新进展 【关键词】 恶性腹水；实验室诊断；研究进展 恶性腹水（malignant ascites，MA）是恶性肿瘤晚期常见的并发症之一，也是治疗的难题。及时而准确诊断出恶性腹水，是决定治疗方案和判断预后的首要任务。相关研究人员正积极努力的寻求更加迅速准确的诊断恶性腹水新技术新方法。本文就对恶性腹水的实验诊断研究、进展的研究热点作一综述。 1 计算机辅助形态学定量测定 本法对传统细胞形态方法建立标准化。Athanassiadou等[1]选择腹水中脱落细胞的五项特异的形态学指标，通过计算机图像分析仪系统辅助分析并建立了数学分析模型，计算机据此自动分辨出腹水中的腺癌细胞。 2 单克隆抗体免疫细胞化学染色 本法最常见的应用是抗-E-cadherin抗体和抗-Calretinin抗体免疫化学染色区分癌细胞。He DN等[2]、Scholfield等[3]、苏学英等[4]报道均提到此法对间皮瘤细胞与间皮细胞，区分敏感度和特异度较高。 3 肿瘤标志物检测 糖蛋白类（CA）肿瘤标志物临床应用以联合检测为主，在恶性腹水中CA50 CA199 均可增高，并超过血清值。邓咏梅等[5]研究发现，CA50的测定对恶性腹水诊断的敏感度为77.8%，特异度为93.0%，而 CA19-9敏感度为63.6%，特异度为88.4%。 4 癌胚抗原信使核糖核酸 癌胚抗原信使核糖核酸（CEA-mRNA）是一种特异性和敏感性均较高的指标，检测到CEA-mRNA即可认为腹腔内发生了能表达CEA-mRNA的肿瘤细胞或者是表达CEA-mRNA的肿瘤细胞的发生了腹腔内转移，反之亦然，如此就能够区别良性病变还是恶性病变，应用在腹水良恶性的诊断与鉴别诊断中具有较高的实用价值 [6-8]。 5 端粒酶活性测定 人体内除生殖细胞和造血干细胞外，其他正常细胞均不具备端粒酶活性，而恶性肿瘤细胞检测出端粒酶活性阳性率可达85%-90%。张和等[9]报道，此指标鉴别肿瘤细胞的敏感度和特异度可达到达80%-90%。但本法有一定的假阳性，操作过程繁琐，限制了其临床应用 [10]。 6 染色体检查和DNA分析技术 正常人体细胞为二倍体，而肿瘤细胞在分裂过程中会出现染色体数目变异和形态变异。周秀彦等[11]恶性肿瘤细胞总体畸形率可达82.35%。Motherby等报道，他们在临床上实际应用DNA图像分析仪来检测浆膜腔积液中恶性肿瘤细胞，其诊断的特异度高达100%，而敏感度仅为75%。 7 总结与展望 目前临床诊断恶性腹水多采取的方式是由简至繁，多项联检的方法进行诊断，这样的一个明显的问题就是确诊周期过长，往往需要反复穿刺送检。不断探究更适合的检查方法，并采取多指标联合检测辅助临床进行综合分析尤为重要。高敏感性和特异性的个别指标虽然参考价值很大，但一般存在技术要求高、过程繁琐或费用高等缺点，在临床中大规模实际应用在现阶段还不现实。因此，如何找到一种简便、有效、迅速、准确的检测手段仍是值得探索的临床诊断学以及实验室诊断乃至多学科综合研究的课题。 参考文献 [1] Athanassiadou P，Kavantzas N，Davaris P，et al.Diagnostic approach of effusion cytology using computerized image analysis[J].Exp Clin Cancer Res，2002，21（1）：49. [2] He DN，Zhu HS，Zhang KH，et al.E-cadherin and calretinin as immunocytochemical markers to differentiate malignant from benign serous effusions[J].World J Gastroenterol，2004，10（16）：2406. [3] Schofield K，Aquila T，Rimm DL.E-cadherin expression is a sensitive and specific method for detection of carcinoma cells in fluid specimens[J].Diagn Cyto Pathol，2000，22（5）：263. [4] 苏学英，李甘地，刘华兵，等.联合检测E-cadherin、CEA及Caletinin在浆膜腔积液细胞学鉴别中的意义[J].癌症，2004，23（10）：1185. [5] 邓咏梅，刘玉兰，王智峰，等.肿瘤标志物对恶性腹水鉴别诊断价值探讨[J].中国医师杂志，2003，5（1）：11. [6] Gerhard M，JuhL H，Kalthoff H，et al.Specific detecti