拉米夫定治疗乙肝肝硬化伴脾亢患者的疗效与安全性分析.docVIP

拉米夫定治疗乙肝肝硬化伴脾亢患者的疗效与安全性分析 　　【摘要】 目的 探究拉米夫定治疗乙肝肝硬化伴脾亢患者的治疗效果与安全性。方法 乙肝肝硬化伴脾亢患者200例， 随机分为实验组和对照组， 每组100例， 其中实验组患者采取拉米夫定进行治疗， 对照组患者采取常规治疗方法进行治疗， 治疗时间为1年， 1年后对患者的血清学、生化学、病毒学及肝脏的合成指标、部分组织学变化进行对比分析。结果 经过1年的治疗， 患者肝功能恢复情况、生化指标、HBV-DNA转阴率、HBeAg阴转率等情况均较治疗前好转， 且实验组的治疗效果明显优于对照组， 比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论 乙肝肝硬化伴脾亢患者用拉米夫定进行治疗能够有效改善肝功能， 且1年后治疗效果依旧明显， 病毒复发率低， 治疗效果和安全性较常规治疗高， 值得在临床范围内大力推广。 　　【关键词】 拉米夫定；乙肝肝硬化；脾亢；治疗效果；安全性 　　慢性乙型肝炎是现在世界面临的公共卫生问题， 目前， 全球约有3.5亿人感染慢性乙肝病毒， 在我国， 乙肝是诱发肝硬化的主要病因， 乙肝患者发生肝硬化5年后的生存率最高仅为84%[1]。相关研究显示， 乙肝患者死亡主要与患者携带病毒含量相关， 患者携带病毒量多则死亡速度快， 因此， 治疗乙肝应从抗病毒入手[2]。临床上较为常用的治疗乙肝的药物主要是干扰素和核苷类似物， 干扰素的治疗效果较核苷类似物好但并发症较多且使用不方便， 所以， 核苷类似物的使用较为广泛。现在临床上较为常用的核苷类似物主要有：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦酯等。本文通过对拉米夫定治疗乙肝肝硬化伴脾亢患者的治疗效果和安全性进行研究， 为临床提供相关数据依据。现将研究结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本文随机选取2012年1月～2013年6月本院收治的乙肝肝硬化伴脾亢患者200例， 患者均符合《慢性乙型肝炎》的诊断指标， 并且排除其他原因造成的肝硬化。其中， 实验组男64例， 女36例， 患者年龄38～60岁， 平均年龄（40.2±3.44）岁， 肝硬化病史3～16年；对照组患者男60例， 女40例， 患者年龄36～58岁， 平均年龄（40.4±3.21）岁， 肝硬化病史3～18年。两组患者性别、年龄、患病情况等差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对实验组患者采取口服拉米夫定100 mg/d进行治疗， 对照组患者采取常规治疗方法， 患者在入组前不服用任何保肝降酶的药物， 治疗随访时间为1年或患者死亡。在治疗期间若出现病毒反跳、病毒变异等现象， 可口服阿德福韦酯10 mg/d进行治疗。用电化学方法对患者的血清进行检测， 利用荧光定量聚合酶链式反应测定HBV-DNA含量， 同时对患者肝组织进行HE染色， 组织学诊断慢性肝炎等级及纤维化分期。 　　1. 3 评价指标 对比两组患者治疗前后血清HBV-DNA水平、ALT水平、肝脏合成代谢功能（胆固醇、蛋白质、胆碱酯酶、凝血酶元活动度等）等情况， 观察治疗期间病毒的情况及不良反应的发生。其中， 患者HBV-DNA转阴伴HBeAg血清转换、肝硬化等级降低且ALT水平降低， 则证明患者治疗效果显著；患者HBV-DNA转阴伴HBeAg血清转换、肝硬化等级同级或降级或ALT水平明显降低则证明治疗有效；若以上三项均没有明显变化则证明患者治疗无效[3]。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 治疗效果比较 经过1年时间的治疗， 实验组患者HBV-DNA全部转阴， 转阴率达100.00%， 对照组患者有68例转阴， 转阴率为68.00%。两组患者的ALT水平均下降， 但实验组患者下降明显， 且实验组患者的肝硬化等级变化较对照组明显， 两组患者比较差异具有统计学意义（P0.05）， 见表1。 　　2. 2 两组并发症的比较 在治疗期间， 实验组有2例患者死亡， 对照组中3例患者死亡， 患者均死于肝硬化相关并发症， 未出现与治疗药物相关的不良反应。其中， 对照组患者中有4例患者出现肌酸激酶轻度升高， 2例患者出现轻度肾功能异常， 实验组患者中有1例患者出现轻度肌酸激酶升高， 经治疗， 两组患者症状均消失， 两组患者不良反应比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　2. 3 两组患者耐药性及病毒情况的比较 在治疗期间， 实验组患者有3例出现病毒变异， 采取阿德福韦酯10 mg/d口服进行治疗；对照组患者有2例出现病毒变异， 采取阿德福韦酯10 mg/d口服进