慢性心力衰竭病人血清胆红素、尿酸、NT―proBNP与心功能的相关性研究.docVIP

慢性心力衰竭病人血清胆红素、尿酸、NT―proBNP与心功能的相关性研究 摘要：目的 探讨慢性心力衰竭（CHF）病人血清胆红素（TBIL）、尿酸（UA）、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）与心功能的相关性。方法 选择我院120例慢性心力衰竭病人作为观察组，纳入同期我院40名健康体检者作为对照组。检测两组血清TBIL、UA、NT-proBNP等水平，运用超声心动图进行左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）测定，进行相关性分析。结果 观察组TBIL、UA、NT-proBNP均较对照组明显升高（P 0.01），且随着纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级增高逐渐升高。观察组治疗后TBIL、UA、NT-proBNP均较治疗前明显降低（P 0.01）。结论 慢性心力衰竭病人TBIL、UA、NT-proBNP随着心力衰竭严重程度的增加而相应升高，并与LVEF及LVEDD有良好的相关性。从而对慢性心力衰竭的诊断及病情、预后判断有重要的临床价值。 关键词：心力衰竭；血清胆红素；尿酸；N端脑钠肽前体 中图分类号：R541.6 R256.2 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.04.014 文章编号：1672-1349（2014）04-0411-02 目前，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的发病率逐年上升，严重危害人类健康，已成为重要的公共卫生问题之一。本研究通过检测血清胆红素（TBIL）、尿酸（UA）、N端脑钠肽前体（NT-proBNP），探讨慢性心力衰竭病人血清TBIL、UA、NT-proBNP与心功能的相关性。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择我院心内科2011年1月―2013年6月收治的120例CHF病人为观察组，其中男74例，女46例；年龄18岁～75岁（58.8岁±8.2岁）；病程2.5年～5年（3.2年±0.4年）。心功能分级诊断按照按纽约心脏病协会（NYHA）分级标准[1]：Ⅱ级28例，Ⅲ级44例，Ⅳ级48例；其中冠心病84例，扩张型心肌病12例，风湿性心脏病11例，高血压心脏病8例，先天性心脏病5例。选取同期40名健康体检者为对照组，其中男24名，女16名；年龄22岁～73岁（56.4岁±8.8岁）。两组年龄、性别差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 排除标准 急性心肌炎、心内膜炎、肺源性心脏病；急性冠脉综合征；肝脏及胆道疾病；药物引起肝功能障碍；严重肾功能不全，血肌酐（Scr） 265 μmol/L；合并其他重大疾病（如肿瘤、甲状腺功能亢进、糖尿病、血液病、免疫系统疾病等）；严重心律失常、电解质紊乱及感染；痛风。 1.3 研究方法 所有研究对象均于次日清晨采集空腹血4 mL，检测TBIL、UA、NT-proBNP水平。①TBIL及UA检测方法：空腹静脉血置于不凝生化试管中，采用全自动生化分析仪测定。②NT-proBNP检测方法：采用酶联免疫吸附法一次性测定，试纸试剂盒（北京乐普公司）进行检测。③左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）测定：采用心脏超声心动图进行检测。④心功能分级：结合病人临床表现按NYHA标准进行心功能分级。 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用t检验，组间进行单因素方差分析，不同指标间相关性采用直线相关分析，两组率的比较采用卡方检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 两组TBIL、UA、NT-proBNP、LVEDD、LVEF水平比较 观察组TBIL、UA、NT-proBNP、LVEDD均较对照组显著升高（P 0.01），LVEF显著低于对照组（P 0.01）。详见表1。 3 讨 论 CHF是多种心脏疾患发展的终末阶段，5年死亡率很高。本研究观察CHF病人血清TBIL、UA、NT-proBNP与心功能指标的变化，探讨它们之间内在联系及对CHF的诊断和预后价值。 TBIL是血红素在氧化酶的作用下，分解为胆绿素后经还原酶的作用生成的，多年来被人们作为检测肝胆系统疾病的指标。目前TBIL在心脏方面的保护作用备受关注[2]。TBIL是一种内源性的抗氧化剂，在一定血液浓度下，可抑制机体内补体的激活，能够保护组织细胞免受补体激活介导的炎症损伤，从而保护心肌细胞。但TBIL浓度过高也可使心血管系统对去甲肾上腺素的反应性降低[3]。Allen等[4]报道，血清TBIL水平是CHF病人心源性死亡和因心力衰竭住院的强预测因子之一。本研究通过对CHF病人TBIL水平变化的观察，发现TBIL水平与CHF的严重程度及其预后呈明显相关性，对CHF的诊断、病情严重程度及预后判断有一定临床意义。 血清UA是嘌呤