控释前列腺素E2栓剂用于足月引产的监测及护理分析.docVIP

控释前列腺素E2栓剂用于足月引产的监测及护理分析 【摘 要】目的：探究控释前列腺素E2栓剂在足月引产产妇分娩中的临床应用。方法：严密监测控释前列腺素E2栓剂用药过程胎心、宫缩、产程进程，针对药物的独特特点制定相应的护理措施。结果：回顾性分析所有产妇的临床资料，结果显示产妇的宫颈平分均得到提高（3.2分）；用药24 h内63例产妇临产；90例阴道分娩产妇用药直至胎儿娩出的平均时间为25.4 h，控释前列腺素E2促宫颈成熟总有效率为88.7%。结论：严格监测控释前列腺素E2栓剂用药过程中胎心、宫缩、产程进展情况，可以有效避免不良分娩的发生，达到顺利引产目的。 【关键词】控释前列腺素E2；孕妇；足月引产；护理与监测 【文章编号】1004-7484（2014）07-4328-01 有计划、有预见、有准备地帮助足月孕妇分娩是产科的一项重要工作，而对于宫颈条件不佳者，多采用传统的方法辅助引产，即先后使用0.2%、0.5%的催产素促宫颈成熟、引产，但是产妇待产时间相对较长，无法达到理想效果。而控释前列腺素E2栓剂可以刺激产妇子宫产生内源性前列腺素E2，使宫颈细胞基质内黏多糖与水分含量增加，加速宫颈成熟，同时还能诱导子宫收缩，从而成功引产[1]。2012年12月-2014年1月我院使用控释前列腺素E2栓剂对102例产妇进行引产，得到较为理想的临床效果，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年12月-2014年1月于本院接受控释前列腺素E2栓剂足月引产的102例产妇作为研究对象，产妇年龄为21～38岁，平均年龄为（28.2±2.4）岁；其中初产妇和经产妇分别为94例、8例；孕妇孕周为39～41.5周，平均孕周为41.3周；所选孕妇均有阴道分娩适应证且愿意接受该种分娩方式，单胎先露头， Bishop宫颈评分?6分。两组产妇的年龄、孕周、分娩次数等一般资料差异不显著（P?0.05），可以用于比较。 1.2 方法 产妇用药前先进行宫颈评分，接着消毒外阴，于无菌操作条件下，阴道后穹隆位置处横置控释前列腺素E2栓剂1枚，大部分终止带留在阴道内，仅在阴道外保留2～3 cm，用药后静卧2h后方可起床活动；用药12 h后，未生产产妇宫颈评分后将控释前列腺素E2栓剂取出，用药24 h后若无宫缩现象，可重复1次用药。 1.3 结果 93例产妇用药1次，8例产妇1次重复用药；用药12h后所有产妇的宫颈均得到提高（3.2分）；用药24 h内63例产妇临产；90例阴道分娩产妇用药直至胎儿娩出的平均时间为25.4 h，控释前列腺素E2促宫颈成熟总有效率为88.7%，12例产妇接受了剖宫产，其剖宫产原因：2例产妇信心不足、3例产妇宫内胎儿相对头盆不称、5例宫内胎儿窘迫。 2检测及护理方法 2.1 用药前及时交流、沟通 控释前列腺素E2是一种价格较高的进口药，不易被孕妇所接受。因此，用药前应及时向有适应症状的孕妇本人及其家属介绍药物的作用机理、安全性、临床效果、费用以及剖宫产与阴道分娩的利弊，特别是已超过41周的孕妇，须适时告知其引产，进而征得孕妇本人及其家属同意[2]。 2.2 用药护理 2.2.1 药品储藏 药品需要在-10～-20℃的低温环境中储藏，现用现取，否则药物有效成分活性降低，致使引产失败；引导塞药后孕妇需卧床休息半小时后才能下床活动，详细记录给药具体时间[3]。 2.2.2 胎心监护 用药前详细了解胎儿状况，用药后若6-7min出现1次宫缩，则需要给予胎心监护，以掌握胎儿耐受性，如果无异常出现，每2h听1次胎心（多普勒）。本研究中用药后3-5h内2例产妇的胎心监护减速，而将药物取出20min后胎心恢复正常。 2.2.3 检测宫缩及产程状况 与催产素引产不同，孕妇对控释前列腺素E2的敏感性不一，宫缩出现的时间、强度、频率等也各不相同且不可控[1，3]。产妇宫缩最早及最晚出现在使用药物后的1h、76h，平均时间为17h，因此应密切观察宫缩情况，依据宫缩频率、强度调整科室巡视时间，必要时电子监护胎儿。给药后密切观察产程，特别观察经产妇，依据宫缩强度适时地进行肛门指检，了解产妇宫颈成熟度、宫口开大状况，本研究中，产程最快速的为200 min，时间最长的为82.2 h。 2.2.4 掌握取药指证及药物副作用 注意观察产妇用药后的反应，查看是否出现胃肠道反应，这与阴道给予控释前列腺素E2有关[2]。本组2例产妇出现恶心、腹痛状况，1例产妇反应明显，取出药物后的半小时内症状缓解。掌握阴道取药的指征，控释前列腺素E2是一种可复、控释装置，用药12 h后即使不出现宫缩也需及时取出药物，给药过程中出现以下情况也要及时取出药物：出现正规宫缩，宫口开大直径为2～3 cm；出现子宫强直性收缩迹象；胎儿在子宫内发生窘迫；静脉注射催产素前；发生心率过速、恶心呕吐