放疗同期多西他赛联合奈达铂治疗晚期食管癌的临床分析.docVIP

放疗同期多西他赛联合奈达铂治疗晚期食管癌的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨分析多西他赛联合奈达铂同期放疗治疗局部晚期食管癌的临床疗效。方法选取2010年1月―2012年5月该院70例局部晚期食管癌患者，随机分为多西他赛+奈达铂（DN）组+放疗与顺铂+氟尿嘧啶（PF）组+放疗进行对比疗效及不良反应。结果 DN组3个月总有效率（CR+PR）94.4%；1年生存率为31/35（91.4%）；PF组总有效率（CR+PR）91.3%；1年生存率为30/35（85.7%）；（P0.05）；DN组胃肠道反应发生率28.6%，放射性食管炎发生率14.3%，粒细胞减少发生率80%，血小板减少发生率20%；PF组胃肠道反应发生率57.1%，放射性食管炎发生率20%，粒细胞减少发生率71.4%，血小板减少发生率15.6%。结论 同期放化疗是治疗局部晚期食管癌的标准，放疗联合DN组总有效率及生存率与放疗联合PF组相近，但不良反应轻。 　　[关键词] 食管癌；放疗；多西他赛 　　[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）-0124-02 　　我国是食管癌高发国家，食管癌发病率和死亡率占恶性肿瘤的第4位[1]。手术治疗是首选的治疗方式，但因大多数患者就诊时已为晚期，失去手术根治的机会，单纯放射治疗或者化疗均效果欠佳。目前联合放化疗是国外研究推荐治疗方式，同期放化疗是局部晚期食管癌治疗的首选模式，针对如何优化综合治疗方案的热点，该研究就该院肿瘤放疗科2010年1月―2012年5月收治70例局部晚期食管癌患者临床治疗作如下分析，旨在探讨分析多西他赛联合奈达铂同期放疗治疗局部晚期食管癌的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　经治局部晚期食管癌患者为该院肿瘤放疗科收治的70例住院患者，所有病例均经胃镜病理确诊食管癌，初治、不能手术或拒绝手术的病人，临床分期为cT3-4N0-1M0（UICC2002版），KPS≥70分，血常规、肝、肾功能正常。依据化疗方案随机分为DN组与PF组各35例，DN组男性22例，女性13例，年龄45～72岁，中位年龄（50.1±3.27）岁，PF组男性19例，女性16例，年龄42～66岁，中位年龄（45.2±6.52）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 放射治疗 两组病人均采用调强适形放疗或三维适形放疗完成。治疗前采用仰卧位用真空袋固定体位，使用螺旋CT（SIEMENS SOMATOM CT）进行层扫5 mm增强扫描，图像传送放疗计划系统，放疗医师负责勾画靶区包括原发肿瘤+区域淋巴结，靶区定义大体肿瘤体积GTV：原发食管病灶+转移淋巴结；临床靶区CTV：GTV上下外放2.0～3.0 cm，前后左右各外放1.0 cm，计划靶区PTV：CTV外放0.5～1.0 cm。采用多面多野（5野）设计治疗计划，通过DVH评估确证后使用6MV-X线直线加速器（SIEMENS PRIMUS H）照射，5次/周，每次5野/次，共6～7周，GTVnd 62～66 Gy/30～31 f，CTV 50～52 Gy/30～31 f，危及器官：肺V2030%，V3020%，脊髓最大剂量45 Gy，心脏V4040 Gy。95%PTV接受100%处方剂量。 　　1.2.2 化学治疗 DN组与PF组均先接受1个疗程诱导化疗，DN组：多西他赛 （希存）75 mg/m2 d1；奈达铂（鲁贝）80 mg/m2 d1，多西他赛静脉滴注前口服地塞米松预处理3 d（7.5 mg po bid），PF组：顺铂（诺欣）30 mg/m2，d1～5；氟尿嘧啶（替加氟）500 mg/m2，d1-5，均为21 d为1疗程。化疗期间予常规止吐、护胃、保肝等处理，化疗后若出现骨髓抑制，则予粒细胞刺激因子（特尔津）升血细胞治疗。完成1个疗程诱导化疗后于2～3周开始同期放化疗，放疗过程同期进行化疗2个疗程。 　　1.3 评价 　　近期疗效：按世界卫生组织WHO1981制定统一客观疗效评价标准包括CR、PR、SD、PD，治疗总有效率为完全缓解与部分缓解之和，治疗后1年随访根据复查胸CT及食管造影评价；放射性食管及口腔粘膜反应：按RTOG急性放射损伤分级标准包括0～4级；急性不良反应：按世界卫生组织WHO制定急性与亚急性毒性反应分度标准包括1～4度。 　　1.5 统计方法 　　应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，比较计量资料采用t检验，比较计数资料采用χ2检验，生存分析采用Kaplan-Meier法，行Long rank检查两组间差异。 　　2 结果 　　所有食管癌患者均顺利完成治疗，随访数据暂截至2013年11月。