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新生儿PICC临床应用研究进展 　　摘要：就PICC在新生儿临床中的应用现状及研究进展方面进行综述，提出PICC在我国国内应用现存的问题并为进一步实践发展提出意见和努力方向。 　　关键词：PICC;新生儿;临床应用;综述 　　PICC（peripherally inserted central catheter）即经外周静脉置入中心静脉导管是当前一种较为先进、有效且性价比极高的临床治疗方式。 PICC最早起源于德国医师Forssmann[1]，其用一条4Fr直径的导尿管从自己手臂前肘窝出的静脉入口置入上腔静脉;随后这项技术广泛被应用于肠外营养支持，直到20世纪70年代，美国将其引入应用于新生儿临床之中，我国于1996年也在新生儿临床中工作陆续展开这项技术[2]。如今，PICC因其可为新生儿提供了一个中长期的安全可靠的临床输液静脉通道，并发症发生率低而被众多新生儿家属及临床医务工作人员所接受。鉴于PICC在新生儿临床应用中的日益普及，此次笔者主要对新生儿PICC临床应用进行综述，旨在对PICC在新生儿临床应用中的现在进行概括从而了解其优势及当下存在的相关问题，并对其发展进行一定的展望，为接下来的PICC新生儿临床应用发展提供参考。 　　一、 操作方法 　　1、选择导管 　　当前，PICC导管从其材质上来看主要有硅胶管及聚氨酯亮种材质的导管。硅胶材质的导管在赵洁[3]等文献中被指出发生假丝酵母菌感染的几率较高，而聚氨酯材质的导管发生机械性静脉炎的几率更高。我国国内在选择导管方面主要选用由美国BD公司所生产的单腔PICC导管（直径1.9Fr，长度50cm，容积0.23ml）和该公司生产的Croshong三向瓣膜导管。具体选择何种导管，临床上主要根据患儿的体质、导管预计留置时间等具体情况选择合适的PICC导管。 　　2、选择静脉 　　有研究[4]显示，PICC穿刺静脉的选择对其成功率、非计划性拔管及管理存在着明显的相关关系。目前，国内主要将贵要静脉等肘部静脉及腋静脉、股静脉、大隐静脉、颈外静等作为新生儿PICC的主要穿刺点。郭舒文等[5]在其研究中发现，在新生儿PICC穿刺中选择右下肢大隐静脉留置PICC导管时导管异位的发生率为3.2%，显著低于选择上肢静脉作为PICC穿刺静脉时17.5%的导管异位发生率（Plt;0.05），这与上肢静脉汇入上腔静脉的分支较多且角度较小有着直接关系。然而，选择下肢大隐静脉作为PICC穿刺静脉时，其穿刺相关性的机械性静脉炎发生远远高于上肢静脉作为PICC穿刺静脉时的机械性静脉炎发生率（贵要静脉为3.33%，肘正中静脉为14.29%）[6]。综合上面异位发生率及穿刺相关的机械性静脉炎发生率来看，这给临床PICC选择穿刺静脉带来了不少困扰。放眼当前，我国国内主要选择将上肢静脉作为穿刺静脉（临床上上肢静脉首选贵要静脉，其次是正中静脉、头静脉、桡静脉等），这不仅与上肢静脉作为穿刺静脉时机械性静脉炎发生率低有关，且上肢静脉瓣膜相对较少，到达上腔静脉的静脉路径较直有着莫大的关系。此外，顾堞[7]在其研究中提出应将颞浅静脉作为PICC选择的一条重要穿刺静脉，因为颞浅静脉不仅位置浅表、暴露充分易于临床医务工作中进行穿刺操作，而且其生理位置较为理想，远离会阴部可以说几乎不存在被大小便污染发生感染的可能，故在一些特殊患儿如上肢静脉暴露不充分、上肢静脉穿刺失败时可考虑将颞浅静脉作为PICC穿刺静脉。 　　3、选择PICC置管技术 　　自20世纪70年代PICC应用于临床实践依赖，与其相关的置管技术也跟着不断发展和创新，目前主要有普通置管技术、微插管技术（micro-introducer technique，MST）和超声引导下的MST技术。普通插管技术主要以贵要静脉、头静脉等上臂静脉作为穿刺点，利用可撕裂插管鞘把PICC导管置入到上腔静脉，最后通过X线技术固定导管位置;MST技术则是利用一个较细的穿刺针插入穿刺静脉，接着插入导丝于穿刺针中，将穿刺针退出后利用组织扩张器和可撕裂鞘引导导丝至置管部位，退出导丝、组织扩张器后将PICC导管通过插管鞘置入至上腔静脉位置，最后利用X线技术固定导管位置;超声引导下的MST技术是由1997年的Claudette Boudreaux（美国华盛顿医科大学）将MST技术于B超引导第一次联合应用于临床之中。超声引导下的MST技术的确是目前最为先进的PICC置管技术，具有定位准确、创伤小、并发症发生率低，且可适用于血管条件较差的患者;但目前欧美国家还未普及，主要常规采用的是MST技术。而我国引入PICC相对较晚，目前我国国内主要应用的为普通置管技术，其置管成功率（65%-74%）较MST技术（86%-95%）差距较大，且吴玲等[8]发现：普通置管技术的穿刺相关并发症发生率