新生儿坏死性小肠结肠炎影响因素的临床分析.docVIP

新生儿坏死性小肠结肠炎影响因素的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）发病的影响因素，为有效预防NEC的发生提供方法。 方法 回顾性分析两家医院新生儿重症监护室（NICU）于2010年1月～2014年5月收治的NEC患儿63例（观察组）和非NEC患儿70例（对照组）的临床资料共29个项目，应用SAS 9.1统计学软件对其中28项进行单因素分析，将筛选出的主要因素进行多因素回归分析。 结果 观察组产前应用糖皮质激素，发病前母乳喂养和喂服益生菌，高胆红素血症4个项目的比例低于对照组；观察组胎膜早破、窒息、呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、脐静脉置管、吸氧、败血症、感染性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、先天性心脏病、硬肿症、低钠血症、低钙血症及输血14个项目的比例高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。Logistic回归分析显示发病前母乳喂养、喂服益生菌及高胆红素血症为NEC患儿的保护性因素，败血症、先天性心脏病和输血是NEC患儿主要的危险因素。 结论 NEC是多种因素综合作用的结果。败血症、先天性心脏病和输血是NEC患儿主要的危险因素；推行母乳喂养、喂服益生菌，避免过度治疗高胆红素血症，可降低新生儿NEC的发生率。 　　[关键词] 坏死性小肠结肠炎；危险因素；新生儿；预防 　　[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0036-04 　　新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是小肠、结肠广泛或局限性坏死，在新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）的发生率为1%～5%，在极低出生体重儿中发生率为5%～10%，病死率高达32%[1]，有时NEC的发生呈聚集现象[2]。其病因和发病机制尚不清楚。本研究采用回顾性研究方法，分析发生NEC的影响因素，探寻有效的预防措施。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2010年1月～2014年5月分别在株洲市人民医院及深圳市龙岗区妇幼保健医院两家医院NICU住院的NEC患儿63例为观察组，按住院号随机抽取同期在上述两家医院NICU住院的胎龄、出生体重相仿且围产资料完整的70例非NEC患儿为对照组。 　　1.2 诊断标准 　　按修正Bell-NEC分级标准[3]：Ⅰ期（疑诊期）：全身症状有体温波动、呼吸暂停、心动过缓和嗜睡，胃肠道症状有胃潴留、轻度腹胀、直肠内鲜血或大便潜血阳性，X线表现正常、肠管扩张或轻度肠梗阻表现。Ⅱ期：除Ⅰ期表现外，轻度代谢性酸中毒、轻度血小板减少，腹部触痛、腹壁蜂窝织炎或右下腹部包块、肠鸣音消失，X线表现肠管扩张、梗阻、肠壁积气征，门静脉积气，和（或）腹水。Ⅲ期：有低血压、心动过缓、严重呼吸暂停、混合性酸中毒、DIC、中性粒细胞减少、无尿甚至病情突然恶化，弥漫性腹膜炎、腹胀、腹壁红肿、触痛明显或腹胀突然加重，有腹水、腹腔积气。 　　1.3 排除标准 　　先天性巨结肠；肛门闭锁；肠旋转不良；肠闭锁；肠重复畸形；新生儿溶血病及随访失联者。 　　1.4 方法 　　采用调查表收集、整理患儿的相关临床资料，包括新生儿一般情况：性别、胎龄、出生体重、分娩方式、受孕方式、NEC发病日龄及喂养方式，围产因素：产妇有无妊娠高血压疾病、感染性疾病、胎盘早剥、胎膜早破、脐带和胎盘异常、产前有无应用糖皮质激素、窒息史及羊水污染，患儿发病前有无呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、脐静脉置管、吸氧及辅助通气、败血症、感染性休克、DIC、硬肿症、高胆红素血症、低钠血症、低钾血症、低钙血症和先天性心脏病、发病前有无输血、喂服益生菌，共29个项目。 　　1.5 统计学分析 　　应用SAS 9.1统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，行单因素分析，将筛选出的变量行Logistic回归分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　观察组63例中，男35例，女28例；胎龄0.05）。 　　2.2 NEC影响因素的单因素分析 　　观察组产前应用糖皮质激素、发病前母乳喂养及喂服益生菌、高胆红素血症4个项目的比例低于对照组；胎膜早破、窒息史及羊水污染、呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、脐静脉置管、吸氧及辅助通气、败血症、感染性休克、DIC、先天性心脏病、硬肿症、低钠血症、低钙血症和输血14个项目的比例高于对照组。两组比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 NEC患儿影响因素分析[n（%）] 　　2.3 多因素Logistic回归分析 　　将上述18项影响因素进行多因素Logisti