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注射用降纤酶早期治疗脑梗死的临床观察 　　【摘要】 目的 研究注射用降纤酶早期治疗脑梗死的临床疗效。方法 258例急性脑梗死患者随机分为降纤酶组和对照组， 129例降纤酶组患者按疗程应用注射降纤酶治疗， 129例对照组患者采用注射曲克芦丁治疗， 同时观察治疗前后纤维蛋白原含量、神经功能缺损（NIHSS）评分及不良反应， 并进行配对检验。结果 降纤酶组总有效率93.80%。对照组总有效率82.95%， 差异具有统计学意义（P0.05）。降纤酶组纤维蛋白原含量明显下降， 对照组改变不明显， 差异具有统计学意义（P0.05）。降纤酶组治疗后NIHSS评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05 ）。结论 注射用降纤酶早期治疗脑梗死疗效好， 无严重不良反应。 　　【关键词】 降纤酶；早期；脑梗死 　　脑梗死是指脑部血液供应出现障碍， 且多种因素均可导致。脑梗死占全部脑卒中的80%。急性脑梗死起病急， 主要临床表现有头痛、头晕、耳鸣、半身不遂、说话含糊不清， 甚至出现昏迷现象。其致残率、病死率较高， 严重危险患者的身体健康。早期CT检查对急性脑梗死具有的重要的鉴别诊断意义， 早发现， 早治疗， 能有效改善预后。降纤酶为一蛋白水解酶， 具有溶栓、抑制血栓形成、改善微循环的作用， 提高脑梗死患者的疗效。作者对本院2013年1月～2014年3月129例急性脑梗死患者采用降纤酶治疗， 均取得满意的疗效， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院急性脑梗死患者258例， 男144例， 女114例， 年龄48～79岁， 平均年龄（66.3±2.3 ）岁。所有患者均通过头颅CT或MRI检查确诊， 无严重心、肝、肾脏器疾病及出血性脑血管病。梗死部位为基底节区192例， 脑叶15例， 多发性脑梗死51例。合并高血压157例， 糖尿病49例， 高脂血症52例。随机分成降纤酶组、对照组， 各129例， 两组基本资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性， 且所有患者半年内无手术史， 治疗均在患者及家属同意下进行。 　　1. 2 治疗方法 降纤酶组患者采用注射降纤酶治疗， 给予降纤酶（河南欣泰药业有限公司， 国药准字10 U+NS 250 ml i.v.gtt.， 1 h内滴完， 1次/d， 持续给药3 d后， 隔日1次， 持续2次。给予对照组患者曲克芦丁（瑞阳制药有限公司， 国药准字+右旋糖酐40（浙江天瑞药业有限公司， 国药准字250 ml， 1次/d， 持续给药2周。用药前应行血液检查， 一旦出现皮肤出血点、牙龈出血等出血趋势， 治疗后要定期评估患者的意识状态与肌力情况。 　　1. 3 疗效判定标准 基本治愈：病残程度0级， 意识恢复正常， NIHSS评分减少90%；肌力达4～5级， 生活自理。显效：病残程度1～3级， 临床症状、体征显著改善， NIHSS评分减少≤90%， 可独立行走， 肌力提高2级。有效：自觉症状改善， 18%NIHSS评分≤45%， 肌力恢复1级， 但生活不能自理；无效：NIHSS评分减少≤18%， 症状无变化或加重。总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 统计学处理采用SPSS13.0软件。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组疗效比较 降纤酶组总有效率93.80%明显高于对照组82.95%， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组治疗前后纤维蛋白原变化情况 降纤酶组治疗后纤维蛋白原的显著减少， 与治疗前相比较， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2. 3 两组治疗前、后NIHSS评分情况 降纤酶组治疗后NIHSS评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　2. 4 不良反应 降纤酶组有2例出现皮肤黏膜出血， 5例合并上消化道出血， 停药后经对症治疗均痊愈。两组治疗前、后血尿常规、肝肾功能检查均无异常。 　　3 讨论 　　急性脑梗死是临床上常见的脑血管疾病之一， 其发病机制与遗传、高血压、高血脂症、糖尿病、肾血动力学变化、多种因子产生等因素相关[1]。Tatyana研究显示， 全身、局部肾素-血管紧张素系统活性升高与急性脑梗死发病机制有密切联系， 是造成血栓形成、炎症、氧化反应激升高的重要诱因[2]。脑梗死后， 常常出现神经细胞不可逆的损伤， 造成神经功能缺损。临床治疗主要采取一般治疗（卧床休息）、低分子右旋糖酐、血管扩张剂、抗凝、活血化瘀及手术治疗[3]。降纤酶属于抗凝血药和溶血栓药，